長白山林下參治療慢性心力衰竭的理論探討

杜海波

（長春中醫藥大學附屬醫院心病中心，吉林 長春 130021）

冠心病，高血壓，心臟瓣膜病，擴張型心肌病、重癥心肌炎等心血管疾病是慢性心力衰竭的主要病因。但部分患有慢性心力衰竭的患者經過西醫的系統治療后，患者的癥狀和體征好轉不理想。筆者通過臨床研究發現，長白山林下參治療此類患者有一定的療效。長白山林下參是由人工播種到喬木、灌木、雜草組成的針闊葉混交的森林中，無人工干預，純自然生長，主要產地為長白山山脈的人參。選取生長年份15年以上的長白山林下參，曬干后研末，每次溫水送服1 g，服用2～3次/d，治療慢性心力衰竭療效顯著，可以作為西醫治療慢性心力衰竭的有益補充。

1 長白山林下參治療慢性心力衰竭的中醫理論基礎

人參被譽為“百草之王”，有大補元氣，復脈固脫，補脾益肺，生津止渴，安神益智的功效，主治勞傷虛損、食少倦怠、大便滑泄、虛咳喘促、自汗暴脫、驚悸健忘、眩暈頭痛等癥。由于全球市場人參需求量的增大，傳統的野山參不足以滿足市場的需要，所以種植的人參開始大量走向全世界。尤其是中國吉林省的人參產量占全球市場份額的70%左右，吉林參聞名遐邇，又以吉林省境內長白山種植的人參質量最好。但人工種植的人參因為人為干預等原因，失去了純自然生長的野山參的藥用價值，臨床療效有限。所以將人工種植的人參種子播種到適合人參天然生長的長白山林地，使其自然生長繁殖，最后采摘的長白山林下參藥用價值大大提高。

慢性心力衰竭中醫稱心衰病，是由于陽氣不足，鼓動無力，不能推動血液運行，瘀血阻于心脈，心血運行不暢；陽氣不足，心脈失于溫煦所致。與肺，心，肝，脾，腎等五臟有關。中醫認為氣屬陽，陽是氣之體，氣是陽之用，如陽氣不足，則心動無力易致心衰。陽氣不足是心衰的重要病因。當代著名中醫學家、中醫教育家任應秋教授強調治療心系疾病要重視補心陽，善用人參，附子，干姜等溫陽補氣藥。任應秋教授認為陽氣虧虛是許多心系疾病的重要病因，符合傳統中醫陰常有余，陽常不足的學術觀點。而諸多補氣藥中又以吉林參療效最好，是治療包括心衰在內的心系疾病的主藥。無論是不同時期中醫藥專家的理論基礎和臨床經驗，還是現代臨床的應用研究，都證實了長白山林下參治療慢性心力衰竭有著堅實的理論和實踐基礎。

2 長白山林下參治療慢性心力衰竭的西醫理論基礎

慢性心力衰竭是所有心臟病的終末階段，治療應注重抑制心室重塑，改善心臟功能，尋找導致心衰的誘因和原發病，針對誘因和原發病進行有效地治療，緩解慢性心力衰竭的癥狀，提高生存質量和遠期存活率。

糖尿病和高脂血癥是冠心病的獨立危險因素，是引發包括慢性心力衰竭在內的諸多心臟病的主因。因此，良好的控制血脂和血糖對于改善心衰的癥狀大有裨益。有研究證實[1]，人參能改善血流動力學，抗心律失常，保護心肌組織結構，改善缺血后心肌功能，改善高脂血癥，人參對正常成年大鼠具有糖脂代謝調節作用，能降低血糖。對于治療糖尿病和高脂血癥有效，可改善心衰的癥狀。

人參總皂苷是國內醫學專家比較認可的具有治療心衰作用的人參的有效成分。一項動物實驗顯示[2]，人參總皂苷可使大鼠血流動力學指標反映心肌收縮力的左室內壓，評價心肌收縮、舒張性能的左室最大上升速率，左室最大下降速率得到改善。提示人參總皂苷可改善急性心衰大鼠血流動力學，具有強心作用。人參總皂苷能夠抑制急性心肌梗死大鼠心肌的缺血和再灌注損傷，同時提高心肌收縮力，降低惡性心律失常發生風險，可提高心力衰竭患者心肌細胞能量代謝水平，提高線粒體中ATP濃度，增強肌動蛋白滑動能力，從而提高心肌收縮力，具有正性肌力功能[3]。因此可以發揮治療心力衰竭的作用。

急性心肌梗死是導致心力衰竭的重要病因，部分患者可在急性心肌梗死發生后立即引發心功能下降，出現心衰。有研究報道[4]人參皂苷Rg1可以上調促血管生成因子的表達，并提高心肌組織一氧化氮水平，從而提高缺血心肌毛細血管密度，減小心肌梗死面積，促進急性缺血心肌血管的再生及側支循環的形成。人參皂苷Rg1可改善大鼠心衰模型心肌細胞ATP酶活力和膜通透性，調節細胞分泌BNP，對心衰模型心肌細胞有一定保護作用[5]。急性心肌梗死的患者因為冠狀動脈狹窄或閉塞，引發心肌缺血，血壓下降，心功能低下，人參可改善心臟微循環，減少心肌缺血，提升血壓，改善心臟功能，治療心肌梗死后心力衰竭。

藥物的毒副作用也是心衰的誘因之一。有學者對阿霉素致心衰患者使用人參煎劑治療[6]，結果人參煎劑組血清bax、蛋白表達降低，bcll擬2蛋白表達升高，左心室收縮壓，左心室舒張末期壓，左心室內壓最大上升速率，左心室內壓最大下降速率，左心室舒張末期內徑，左心室收縮末期內徑，左室短軸縮短率，左心室射血分數均有改善。說明人參對部分藥物因素導致的心衰有效。

心臟重構是心衰的主要病理性改變，目前臨床主要使用血管緊張素轉化酶抑制劑，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，β受體阻滯劑治療，但部分患者無效或效果不理想。人參二醇組皂苷能降低心肌梗死后心室重構大鼠的左室舒張末期壓，提高心室重構大鼠左室射血分數及左室短軸縮短率，明顯改善心室重構后異常血流動力學指標，改善心肌舒縮功能，對心室重構起到保護作用[7]?？梢宰鳛槲麽t治療心衰改善心臟重構的有益補充。

3 結 論

道地藥材歷來是中醫最重視的中藥資源，選擇產地好，藥效好的中藥飲片對于提高中醫的療效至關重要。由于純正野山參的產量少，價格高等客觀因素，不能滿足人參市場的需求，因此長白山林下參成為我國人參產品中最具競爭力的品種。長白山林下參可以改善冠狀動脈血液循環，減少心肌缺血面積，抑制心肌重構，改善心功能。對于冠心病，心肌梗死，藥物因素，心肌病，心臟瓣膜病，心律失常等引起的慢性心力衰竭有一定的療效，有臨床應用和進一步研究的價值。