部分型切口妊娠的早期超聲診斷

欒麗霞

（武安市中醫院，河北 武安 056300）

臨床文獻報道顯示，在子宮切口瘢痕妊娠的不同類型中，部分型切口妊娠存在較高的漏診率和誤診率，因而關于部分型切口妊娠的早期診斷也成為了臨床研究的熱點。本文結合我院收治的24例部分型切口妊娠患者，探討早期超聲對其診斷價值，具體分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以我院在2016年8月到2017年10月收治的部分型切口妊娠患者24例作為研究對象，年齡23～38歲、平均年齡（29.4±4.1）歲，體重45～64 Kg、平均體重（53.6±3.8）Kg，剖宮產次1～2次，上次剖宮產距離本次妊娠的平均時間為（5.8±0.9）年，所有患者就診時主訴陰道流血，經詢問病史以及檢查，患者停經時間38～75天，血HCG水平在365～42472 U/L，所有患者在早期超聲檢查前沒有進行藥流或者人流處理。

1.2 方法

對所有患者進行早期超聲診斷，采用儀器為飛利浦iU 22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率分別為3.7～8.0 MHz；飛利浦PHILIPS HD11XE型超聲診斷系統，探頭頻率6.5 MHz～9.5 MHz，按照常規腹部超聲以及經陰道超聲診斷方法對患者實施超聲檢查，在經陰道超聲檢查中，囑咐患者排空膀胱尿液，膀胱截石位，在，將陰道探頭頂部涂抹適量耦合劑，然后病套上一次性避孕套，探頭置入陰道后進行多角度掃查，觀察不同患者子宮、卵巢、盆腔、附件、妊娠部位、孕囊大小、回聲以及血流特點等，所有患者隨訪至最終處理結果。

1.3 觀察指標

觀察指標有：（1）早期超聲診斷準確率；（2）部分型切口妊娠早期影像特點。

1.4 統計學分析

整理觀察指標中的相關數據，并將數據輸入Ecxel中，超聲診斷結果采用百分率表示。

2 結 果

2.1 早期超聲診斷結果

所有患者隨訪至最終處理結果，其中有20例采用超聲檢查診斷為部分型切口妊娠，診斷準確率為83.3%，有4例患者誤診為宮內孕，誤診率為16.7%。具體的切口妊娠類型見表1。

2.2 部分型切口妊娠影像資料表現

早期超聲對部分型切口妊娠診斷過程中主要有以下類型，對應的影像學資料表現如下：（1）流產型，超聲檢查后患者宮腔不存在異常，子宮有增大，但是增大不明顯，子宮腔下段回聲較為紊亂，病灶伸入到前臂下段肌層。彩超檢測血流顯示病灶內部血流信號較少，但是病灶周邊有著豐富的血流信號；（2）單純孕囊型，病灶主要在子宮腔的下段，個別孕囊有卵黃囊、胎芽存在，活胎檢查有胎心管搏動，基層下段存在不均勻回聲，血流信號顯示病灶血流由前臂下段供給；（3）混合包塊型，混合回聲包塊多存在子宮下段前臂瘢痕妊娠，超聲檢查中存在有低回聲、無回聲以及中等回聲，有局部隆起存在子宮下段。處于膀胱與包塊中間的肌層較正常組織較薄。彩超檢測血流顯示病灶內部血流信號少，但是病灶周邊有著豐富的血流信號。

表1 早期超聲診斷部分型切口妊娠主要類型（n，%）

3 討 論

本文研究中對24例部分型切口妊娠患者在早期診斷中采用超聲技術，結果表明，總體診斷準確率為83.3%，有16.7%的患者出現了誤診。在部分型切口妊娠實施早期超聲診斷中，主要根據對應的影像學特點進行分析，明確病灶所處的位置，通常多處于子宮下段并且與切口較為接近，肌層厚度出現了不同程度改變，病灶內部通常不存在血流信號，但是在病灶周邊卻有著相對豐富的血流信號。在與早期宮內孕鑒別方面，宮內孕以子宮中上段為主，根據受精卵著床位置可作出鑒別診斷[2]。

綜上所述，早期超聲在部分型切口妊娠診斷中具有重要的應用價值，依靠典型的超聲影像資料特點，能夠為部分型切口妊娠的早期診斷提供重要依據，值得推廣應用。