腦卒中患者肢體功能階段康復護理的進展

林宏春

（廣西欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

腦卒中在臨床神經(jīng)內(nèi)科屬于多發(fā)病和常見病，其對人類的健康產(chǎn)生嚴重威脅，患者發(fā)病后很容易發(fā)生多種并發(fā)癥，包括失語、偏癱、認知障礙、意識障礙等，有資料顯示腦卒中后發(fā)生吞咽障礙的機率為28.7%～61.2%[1]。患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥為偏癱，偏癱的發(fā)生會導致患者喪失生活自理能力，給患者的家庭帶來沉重的負擔，并降低患者的生活質(zhì)量[2]。針對腦卒中引發(fā)的偏癱，有學者通過報道提出三級康復網(wǎng)絡概念，在疾病恢復的早期階段，為患者實施三級康復護理，可使其機體偏癱肢體功能得到有效恢復，從而使患者自身的生活自理能力得以提高，使其腦卒中后遺癥得以減輕，從而提高患者的生活質(zhì)量[3]。

1 三級康復護理的含義

腦卒中患者發(fā)病后，在為其開展神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的同時，等到其自身的病情保持穩(wěn)定后，則可為其開展早期床邊康復治療，治療的方法主要為物理療法，而這一階段的治療也被稱之為第一階段康復[4]；當患者的病情發(fā)作時間為第2個月初至第3個月末，需參照患者自身的病情治療情況和功能障礙情況，通常在康復病房或是康復中心為患者開展繼續(xù)康復治療，這一階段的治療被稱之為第二階段康復；當患者的病情發(fā)作時間為第4個月初至第6個月末，通常在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或家中指導患者開展康復訓練，直到完成整個隨訪過程，這一階段的治療被稱之為第三階段康復。

2 三級康復護理的方法

2.1 心理康復護理方法

對于腦卒中患者的康復護理而言，心理護理屬于保障康復取得成功的基礎，因此在整個康復護理的過程中，都需要開展有效的心理康復護理[5]。由于患者自身的肢體出現(xiàn)感覺障礙，從而使得其無法實現(xiàn)有效的生活自理，導致大多數(shù)患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒。因此需根據(jù)患者自身的具體情況，為其開展心理干預，護理人員需與患者開展積極主動的溝通交流，對患者要給予足夠的關心、尊重和體貼，對患者進行積極的安慰和鼓勵，對其提出的疑問要進行積極解答，從而使患者自身的疾病知識掌握度得以有效提高[6]。護理人員要學會看懂患者肢體動作所表達的意思，并憑借患者的面部表情、行為舉止等，對患者自身的內(nèi)心活動進行了解，并由此為其開展相應的護理干預；可指導患者參與到唱歌、書法、繪畫等娛樂活動中，從而使其身心得到放松，使患者的心理壓力得以減輕[7]；護理人員要告知患者進行感覺功能的再訓練屬于漫長的過程，需要持之以恒，因此需堅持按照護理人員的指導開展訓練，同時以成功案例來鼓勵患者，使其自身的疾病治療信心得以增強，并提高其治療和護理依從性[8]。

2.2 一級康復護理干預

一級康復護理干預的實施內(nèi)容主要為對患者進行抗痙攣姿勢的擺放，為患者開展肢體被動訓練，指導其對健肢進行主動活動，深呼吸和腰腹肌的訓練，坐臥位訓練等，從而使患者的起床功能得到改善。當患者保持側臥位時，需注意對上肢進行伸展，同時不可使患肢受到壓迫，使肢體保持功能位，從而對可能出現(xiàn)的關節(jié)僵直以及肌肉萎縮得到有效避免[9]。在對癱瘓患者開展護理時，需使患者感到盡可能的舒適，每隔2～3 h需為患者開展一次體位變換，當患者的病情得到緩解，其能自行開展床上翻身或主動移動時，則可將翻身間隔時間適當延長[10]。為患者開展的床上訓練內(nèi)容包括患肢被動運動、健肢主動運動、雙橋運動、左右翻身訓練以及單橋運動，等到患者自身的病情保持穩(wěn)定后，則可協(xié)助患者開展簡單的床上主動以及被動運動，運動的早期階段可指導患者以全身各關節(jié)為中心，開展圓周運動或左右、上下、前后動作。護理人員可指導患者借助自身的健肢對患肢進行活動，也可協(xié)助其對患肢進行被動活動，在為患者進行翻身操作時，需設置床擋[11]。為使患者的正常關節(jié)活動得到維持，需為其開展各關節(jié)被動訓練，從而對可能發(fā)生的攣縮以及粘連進行有效避免[12]；坐位平衡訓練是對患者機體的軀干肌、肩周圍肌群、患側頸肌以及軀干肌群進行訓練，將患者的床頭抬高15o，維持5 min，隨著訓練的開展不但將床頭抬高角度加大，并將維持時間延長，最終使患者能夠保持90o坐位，維持時間為30～60 min，然后協(xié)助其坐立與床邊或椅子上，使其機體膝關節(jié)、髖關節(jié)以及踝關節(jié)保持90o屈曲，將雙腳分開，與機體肩部保持同寬，將雙手放置在膝蓋上，避免足尖出現(xiàn)內(nèi)翻；等到患者能夠在沒有外部支撐的情況下坐穩(wěn)后，則可指導其將雙手進行交叉并開展多方向伸展[13]。

2.3 二級康復護理干預

二級康復內(nèi)容主要包括站立訓練、單腿站立、站立平衡、行走訓練以及上下樓梯訓練，從而使患者的行走功能得到改善[14]。若患者無法實現(xiàn)自主活動，則可協(xié)助其對體位進行轉變。若患者在保持坐位時受到外力作用仍可保持平衡，則可為其開展站立訓練[15]。首先指導患者在床邊靜坐片刻，開展深呼吸運動，等到全身適應后，則可在護理人員或家屬陪同下，指導患者進行緩慢站立，從而使患側下肢負重，然后指導患者坐下，反復開展訓練后，可指導患者開展步行鍛煉[16]。首先指導患者對雙腿進行前后交替、重心轉移、前后移步和膝控制練習。若患者無法自行邁步，則可通過對患者的足跟部進行助力，從而使患者能夠實現(xiàn)邁步，根據(jù)患者自身的病情對行走世間以及次數(shù)進行確定，使患者能夠實現(xiàn)攙扶行走或單拐行走，當患者能夠進行獨立行走后，可指導患者進行上下樓梯訓練、直線訓練以及跨越障礙訓練等，還可指導其開展簡單的機械活動，避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮以及關節(jié)強直[17]。在為患者開展步態(tài)訓練的過程中，護理人員需為患者開展心理輔導，防止其出現(xiàn)情緒緊張，若患者在訓練過程中出現(xiàn)情緒消極的情況，則護理人員需對患者進行鼓勵，使其訓練信心得以增強。

2.4 三級康復護理干預

三級康復護理干預的主要訓練內(nèi)容為指導患者進行吃飯、穿衣、處理個人衛(wèi)生等生活自理能力的訓練，所以護理人員需指導患者家屬為其開展健康的康復治療訓練和日常生活能力訓練[18]。在為患者開展訓練的過程中，需對通俗易懂的語言進行運用，并結合手勢，對訓練的動作進行示范，從而使患者能夠進行有效學習，首先指導患者對簡單動作進行學習，然后逐漸將難度提高，不可急于求成，并需為患者開展情感支持配合，從而使患者的訓練信心得以增強。以往對于腦卒中患者的康復訓練并不重視，在日常生活中主要依靠患者家屬對其進行生活起居照顧，由此導致患者的日常生活能力無法得到有效鍛煉，從而引發(fā)后遺癥的發(fā)生，若無法為患者開展早起康復護理以及功能鍛煉，則會導致患者出現(xiàn)終身殘疾甚至是死亡[19-20]。所以在對腦卒中患者開展藥物治療的過程中，需為其開展早期康復鍛煉，從而使患者能夠盡早回歸社會[21-22]。在患者出院前，護理人員需做好患者及其家屬的出院指導工作，使患者及其家屬能夠對康復訓練的相關方法進行掌握，比如教授患者及其家屬對關節(jié)強直以及肌肉萎縮進行預防的保健操等，并鼓勵患者在日常生活中需積極主動的做一些力所能及的家務勞動，并注意自身的飲食，保持規(guī)律的生活習慣，從而使自身的生活質(zhì)量得以有效提高[23]。

3 康復護理的效果研究

有學者通過選取腦卒中患者80例，患者均伴有不同程度的偏癱，通過對患者進行分組研究，對照組未開展早期三級康復訓練，觀察組實施早期三級康復訓練，結果顯示觀察組患者的肢體功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組[24]。也有學者通過對腦卒中開展早期功能訓練，結果顯示干預后患者的ADL評分明顯高于干預前，表明早期功能訓練可有效提高腦卒中患者的日常生活自理能力[25]。

4 總 結

三級康復護理可有效促進腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復，可患者的肢體運動功能得到有效提高，并可對廢用綜合征的發(fā)生進行有效預防，使患者的致殘率得以降低，從而使患者的生活自理能力和生活質(zhì)量得以提高，使患者能夠最大限度的適應社會生活。