酒精戒斷綜合征伴癲癇的護理觀察

陳培祥，陳鳳華，莫起玩

（1．中山大學附屬第三醫院嶺南醫院，廣東 廣州 510530；2．中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510000）

酒精戒斷綜合征是一種由于長期飲用酒精導致的機體產生依賴性，突然停止攝入酒精24～48小時后，產生的一系列精神癥狀和軀體反應[1]。機體初期接觸酒精時會產生一些軀體反應，在對酒精的逐漸耐受后停止攝入酒精會導致一系列的戒斷癥狀，例如震顫、胃腸道癥狀等[2]。根據文獻報道，酒精嚴重抑制了神經的活化，停止攝入酒精會導致神經的高反應性和過度活化，這被認為是酒精戒斷綜合征的產生機制[3]。癲癇是一種神經系統疾病，是由于神經系統正調節和負調節不均衡導致的，主要機制是離子通道的異常開放和神經遞質濃度異常。當機體停止攝入酒精，血中乙醇濃度降低，血清中陽離子濃度會降低，導致pH升高，進而導致痙攣或者震顫。近期我科對1例酒精戒斷綜合征突發暈厥倒地繼發持續癲癇的患者進行了綜合護理，效果很好。

1 一般資料

患者性別男，年齡28歲，高中文化水平，飲酒時間為10余年，每日飲酒量（度數＞50°）超過500 mL。入院時，該患者乏力明顯，走路時步態不平穩，易出汗，伴有手抖，持物不穩，睡眠質量較差，已失眠5天有余。患者在入院第二天正在進行輸液治療時獨自進食午餐突然倒地暈厥不省人事，當時采取了急救措施后穩定，第三第四天多次出現持續癲癇，最長發作時間為30余分鐘，最短發作時間為30 s。在經過一段時間治療及護理后，該患者好轉出院。

2 護 理

2.1 暈厥倒地急救護理

醫護人員在同病房的病友的呼叫下快速趕到現場，其中一名護士推急救車和準備急救物品至床邊，另外醫生和護士迅速前去觀察情況并實施初步判斷和搶救。當時患者正在進食午餐，趕往現場發現食物灑落，地上有血跡，輸液已經掉落，患者趴在地上，頭偏向一側，兩眼上翻，口吐白沫，醫生急忙摸頸動脈有博動確保周圍環境安全及保護同病房患者后將患者仰臥位然后帶上手套后使用開口器將手指伸入口腔探查是否有食物殘留口腔或者堵塞食道，并防止舌咬傷，確保無食物及堵塞，并仔細查找出血部位及傷口，有無血腫及其他受傷部位等。護士同時可以摸手腳的溫度，測量生命體征，保持呼吸道的通暢，有抽搐明顯時遵醫囑用鎮靜藥，幾分鐘后患者無口吐白沫等癥狀，待生命體征穩定后數人將患者移至床上，進行藥物治療，輸氧及生命體征監測，床邊備急救及吸痰物品，同時電話通知家屬告知病情并要求家屬必須24 h守護，并進行拍片等檢查。

2.2 預防癲癇發作

光線是誘發癲癇肌痙攣的重要因素，因此房間內應保持光線微弱，避免強光直射，防止強光導致癲癇發作，最好移至單人間，減少探視，各項檢查和治療盡量集中進行減少刺激。當酒精成癮患者突然停止飲用時會產生強烈的戒斷反應，這容易誘發癲癇。在戒酒過程中，可采用逐量遞減飲酒的方法，來減輕戒斷反應的程度，也可以采用吸氧使用低溶度酒精遞減吸氧。

2.3 發病觀察與救治

患者發病前表現煩躁、好動、精神緊張、肌張力增加、發出怪異聲音等[4]，應做好救治準備，防止患者突然發病。在患者發病后，立即清理呼吸道，保持呼吸道通暢。患者在發作時，呼吸道分泌物會增多，同時呼吸道清理功能會下降，所以必須清理氣道。方法是：立刻取患者仰臥位，頭偏向一側，清理氣道異物和口腔分泌物。另外，要防止患者在抽搐時咬傷舌頭導致血凝塊阻塞氣道引起窒息。因此必須在患者的口腔放置牙墊，防止咬傷。

癲癇持持續發作呼吸道通暢是第一要務，其次建立靜脈補液通道，使用安定進行治療，同時采取甘露醇靜脈注射。密切關注患者的生命體征和病情變化，及時應對，直至患者生命體征平穩，度過癲癇持續狀態。

當時患者癲癇發作大喊大叫躁動明顯要“三防護理”，防跌倒并使用約束帶行保護性約束，此患者力氣較大在使用約束帶時要將手腕或者腳踝包裹棉墊以免患者用力掙扎時弄傷皮膚及掙脫，雙上肢采用球拍式較好。綁的松緊度要適宜，要有一定的活動空間，太緊怕用力過猛而導致骨折，并注意定時觀察神志、生命體征和皮膚情況等。

2.4 心理護理與人文關懷

患者在戒斷過程中前2～3天由于戒斷反應較大一定要有家屬陪伴，相關護理人員對患者及家屬進行知識宣教并講解酒精成癮或者酒精中毒的相關知識，鼓勵并幫助患者克服恐懼心理。醫護人員應及時關注患者的情緒變化，穩定患者情緒，防止誘發癲癇發作。

3 結 論

酒精戒斷綜合征伴癲癇患者的護理要注意選擇合適的護理方法以及加強心理方面的護理。癲癇發作時突發緊急情況，醫護人員要高度重視，抓緊時間積極救治：住院環境要安靜弱光，防止誘發癲癇，治療過程中給予心理護理，提高患者的配合程度，以得到更好的治療效果。