溫通化濁法治療慢性心腎綜合征的機理探討

張 蕾，史耀勛

（吉林省中醫藥科學院，吉林 長春 130021）

心腎綜合征是一組臨床綜合征，以心、腎二者中的一個器官出現功能下降或衰竭，進而引起另外一器官發生功能損壞，引起心腎功能同時出現障礙[1]。歐洲學者于2008年將心腎綜合征進行了細化，將本病分為5型，其中的Ⅱ型即是慢性心腎綜合征，是指因慢性心功能不全而引起的腎功能不全[2]。近年來慢性心腎綜合征的發病率呈逐漸升高趨勢，嚴重影響著我國人民的健康及生命，因此需要積極的治療。中醫藥在治療慢性心腎綜合征方面具有一定的優勢，且近年來取得了一定的進展，尤其是在中醫治法方面，臨床報道較多。筆者即采用溫通化濁法治療本病，效果較好，現試對該法治療慢性心腎綜合征的作用機理探討如下。

1 中醫學對慢性心腎綜合征病名及病因病機的認識

1.1 病名

依據慢性心腎綜合征的臨床表現，疾病特點，可將本病歸屬于中醫學“心衰”、“腎衰”、“虛勞”、“水腫”、“心水”、“心悸”等病證范疇。我國歷代醫家對此有著一定的論述，如《黃帝內經·素問》中記載：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也；夫水者，循津液而流也；腎者水臟，主津液，主臥與喘也。”而《金匱要略》中言：“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。”再如《世醫得效方》中曰：“腎水枯竭，不能上潤，心火上炎，不能既濟；煎熬而生，心煩躁渴，小便頻數，白濁，陰痿弱。”這些記載提出了某些病名，同時也對病因、病機、癥狀等作了詳細的描述。

1.2 病因病機

慢性心腎綜合征的病位在心、腎，病性為本虛標實之證。筆者認為本病的發生主要是由于病程較長、并發癥較多，病久可損傷人體正氣，致正氣虧虛，心陽不振，心陽為陽中之陽，主一身之陽氣，心陽不足日久可導致腎陽不足，形成心腎陽虛之候；腎陽虧虛，則無力溫煦機體，且水液、血液等運行無力，日久可引起痰飲、痰濁、瘀血等實邪內生，蓄積于體內，阻滯心、腎脈絡而導致疾病的發生。由此可見腎陽不足、瘀濁互結是慢性心腎綜合征的病機關鍵所在，基于此，筆者擬溫通化濁法治之。

2 溫通化濁法治療慢性心腎綜合征的可能機理

2.1 溫通化濁法的基本藥物組成及方解

溫通化濁法的基本方藥物組成如下：肉桂、干姜、補骨脂、烏藥、淫羊藿、白術、紅花、丹參、當歸、制大黃、柏子仁、郁李仁，并隨癥加減。方中以肉桂、干姜為君藥，肉桂性大熱，味辛、甘，氣香而串，具有補助君火、益火消陰、溫通血脈之效，《本草詳節》言其：“甘入血分，辛能橫走，大熱通行，尤益命門真火，人非此火不能蒸糟粕而化精微，一切陰寒之證資消陰翳，毫不可用”。干姜性大熱，味辛，氣熱、味薄氣厚、陽中之陽也，具有溫中散寒、通脈回陽之效，《湯液本草》中載：“干姜本味辛，及見火候，稍苦，故止而不移，所以能治里寒，非若附子行而不止也”；二藥合用，其性大熱，可溫補脾腎陽氣，暢通脈絡。以補骨脂、烏藥、丹參、當歸等為臣藥，補骨脂、烏藥既可補腎，且二者均為溫性藥物，故又可助君藥增強溫陽之力，丹參、當歸可活血化瘀通絡，又可補血，四者合用可增強全方溫腎助陽、活血通絡之力，有利于促進瘀血化、毒邪去。淫羊藿、白術溫陽健脾補腎，紅花活血通絡而化瘀，大黃、柏子仁、郁李仁等泄濁解毒，大黃又可通絡化瘀、柏子仁又可養心安神，六味共為佐藥。縱觀全方，以溫補脾腎之陽以治本，活血通絡、化瘀解毒、降濁以治標，標本兼顧，故效果明顯。

2.2 中藥藥理的作用機制

經現代藥理研究顯示，本方中的肉桂具有較好的改善血液循環、擴張小血管及降低血管阻力的作用，同時可顯著增強冠狀動脈的血流量，故而能夠使心臟負荷明顯減輕，保護心功能[3]；干姜則有可抑制血小板凝集、改善血液循環、預防血栓、抗炎、保護心功能、緩解心肌缺血及缺氧狀態等藥理作用[4]；紅花也具有較好的抑制血小板聚集、抗凝、改善腎臟微循環、保護心肌等作用[5]；大黃、柏子仁、郁李仁等則有降低尿素氮、血肌酐、改善腎功能等作用。

綜上可見，溫通化濁法切合慢性心腎綜合征腎陽不足、瘀濁互結的病機，溫補脾腎、活血通絡、解毒降濁，標本兼顧，藥證相符，同時該法基本方中的藥物可保護心腎功能、改善血液循環，故臨床應用時效果顯著，值得推廣。