唐可清教授條辨充血性心力衰竭

張學正，王海濤

（1．濰坊市中醫院保健一科，山東 濰坊 261041；2．濰坊市中醫院內一科，山東 濰坊 261041）

祖國醫學雖無充血性心力衰竭的病名，根據其主要臨床表現：心悸、氣促、喘憋、不能平臥、紫紺、水腫等。在《內經》中已有論述，如《素問·藏氣法時論篇》：“腹大脛腫，喘咳身重。”又如《素問·水熱穴論篇》：“水病下為附腫大腹，上為喘呼不得臥者，標本俱病。”《金匱要略·水氣篇》中做了更細致的論述“心水者，其身重少氣不得臥，煩而燥，其有陰腫?！薄恫∫蛎}治·傷損喘逆》曰：“張口抬胸，喝喝喘息，不能接續，或胸脅作痛，或吐紫血，此傷損喘逆之癥也”等等，指出了充血性心衰屬于祖國醫學“心悸”“喘證”“水腫”等范疇。

唐可清教授認為本病以心為主，累及肺、脾、肝、腎的一種病證。病因或感外邪或勞累思慮過度或臟腑功能失調。人體臟腑之間有相互影響、相互制約的關系，心病可影響它臟，其它臟腑虧損亦可影響于心。肺為“百脈之朝會“，如咳喘日久，肺氣壅塞不能正常行其朝百脈之職，心脈亦必受累。脾胃之元氣強弱與心氣之虛實關系密切：《素問·太陰陽明篇》：“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷之氣，氣日以衰，脈到不利?！毙闹餮}，肝主藏血，而血通于諸脈，所以心肝關系密切，陳士鐸：“肝旺則心亦旺”；《薛氏醫案求臟病》“肝氣通則心和，肝氣滯則心氣乏?！蹦I陽是人體各個臟腑功能活動的根本，故被稱為“元陽”。心主血脈，血之循行靠心陽推動，但心陽來源于腎陽，若心陽失去腎陽溫煦，推動無力，導致心血瘀阻。

水飲射肺，肺失宣降則咳嗽、咯血、呼吸喘促、不能平臥。脾腎陽虛，水濕泛濫則惡心、納差、便溏、四肢浮腫、甚則胸水、腹水等。瘀血停滯故面色晦暗、頸脈動、肝大、舌紫暗、肌膚甲錯。

唐可清教授根據三十余年的臨床經驗，對于充血性心力衰竭擅長以一方為主加減治療，根據臨床具體情況，法隨方出，一而再、再而三，不拘一格靈活運用。

1 以參附湯為主方

回陽救逆法：嚴重心力衰竭，表現為陽氣欲脫，陰寒內盛，虛陽浮越，喘息不得臥，汗出，四肢厥逆，脈微弱者。參附湯加用黑錫丹。

回陽利水法：適用于心腎陽虛水腫明顯者。參附湯加陳葫蘆、桑白皮、桔梗、五加皮、澤瀉等。

回陽化瘀法：用于心腎陽虛、瘀血內阻、肝大、胸痛等。參附湯加丹參、紅花、山甲、三七等。

回陽益氣法：用于氣陽兩虛證：喘咳、汗出、面赤、四肢欠溫等，參附湯加用生脈散或玉竹、蛤蚧。

回陽填髓法：適用于心腎陰陽俱衰，癥見形寒、肢冷、汗出、喘息、腰脊背痛、浮腫、脈微細。參附湯加用龜板、山萸肉、仙靈脾等。

2 以真武湯為主方

真武湯是治療陽氣虛衰的重要方劑，方中附子辛溫大熱，以助全身之陽，茯苓健脾利水、養心安神，白術健脾利水，芍藥養心斂陰，并可緩解附子的辛熱傷陰，因此，心力衰竭患者選用真武湯是符合治病必求于本之意。

配合“潔凈府”法：針對患者高度浮腫配合一些利尿的方藥，可選用五苓散、澤瀉、車前子、防己等。

配合“去菀陳莝”法：從血液動力學改變來說，充血性心力衰竭是指心臟不能排出靜脈回流血液，也就是心臟排除功能不能適應心臟負擔，因而身體各部分發生血液和體液的淤積，充血性心力衰竭患者表現為肝大、紫紺、舌暗有瘀斑等，提示有淤血情況?！鹅`樞·小針解篇》：“菀陳則除之者，去血脈也。”因此常在真武湯的基礎上加用活血化瘀藥，往往會收到好的療效。

3 以葶藶大棗瀉肺湯加減

兼有血瘀癥見咯血，面頰潮紅，口唇紫暗，舌紫者，加丹參、當歸、桃仁、紅花、土元。

兼有氣虛，動則氣喘，汗出，心悸，氣短者，加黃芪、人參、茯苓、白術。

兼有陽虛畏寒肢冷者，加附子、補骨脂、桂枝。

4 以生脈散加減：主要以氣陰兩虛為主癥者，氣虛明顯者可加用黃芪

綜上所述，心衰的中醫治療，概括為益氣、溫陽、利水、化瘀四個方面。其中益氣、溫陽是治療心力衰竭的主要措施。以真武湯、參附湯、生脈散為基礎方劑，參、附為首選藥物。

利尿消腫是治療心力衰竭的重要環節，通過利尿消腫來減輕心臟的前負荷，有利于心衰的恢復。

總之，心衰的中醫治療當前當從溫陽、益氣、利水、化瘀等發面入手，全面考慮，相互配伍，以求充分發揮治療效果。