研究優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應用

楊光穎

（內蒙古興安盟人民醫院，內蒙古 興安 137400）

急性心肌梗死（AMI）是因為冠狀動脈發生急性且持續的閉塞，從而引起局部心肌壞死的疾病。該病主要的臨床癥狀是劇烈且持久的胸骨后疼痛、心率失常、心力衰竭等[1]。急性心肌梗死在臨床上發病率較高，且發病較急，病情進展較為迅速，如果不及時采取措施進行救治，則會使患者的生命安全面臨嚴重威脅。對于急性心肌梗死患者搶救必須爭分奪秒，合理控制時間。影響AMI搶救效果的主要因素包括發病到接受治療的時間、確診時間、溶栓準備時間等。除發病到接受治療的時間醫護人員無法完全控制之外，其他因素都可以通過采取科學的急診護理流程進行優化。因此，在急性心肌梗死的搶救過程中需要對現有的急診搶救流程進行改進，以減少在轉運、診斷、準備工作中花費的時間，使患者得到及時的治療。本實驗通過對急性心肌梗死患者采取優化急診護理流程護理，探究能夠取得的治療效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年7月在我院進行搶救的急性心肌梗死患者68例作為研究對象，所有患者均符合臨床上急性心肌梗死的診斷標準。利用數字隨機表將其分為實驗組和對照組，各34例。其中，實驗組男20例，女14例，年齡32～74歲，平均年齡（50.2±13.4）歲，發病至入院時間1～9 h，平均（3.12±2.53）h；對照組男18例，女16例，年齡34～74歲，平均年齡（51.1±11.5）歲，發病至入院時間1～10 h，平均（3.21±2.37）h。所有患者均無肝、腎等器官疾病，無精神疾病。兩組患者在年齡、發病至入院時間等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取傳統的急診護理流程，AMI患者由家屬或者救護車運送至醫院，急診護士按照規范化的操作流程指導患者進行休息、吸氧、對各項體征進行檢測、常規評估病情等，確診后即進行術前準備以便實施手術。實驗組采用優化急診護理流程，步驟包括：（1）院前搶救及運轉流程。急診室接到呼救電話后要在5 min之內出診。在救護車上與呼救人員積極溝通，指導其對患者采取一些搶救措施，如臥床休息、心理安慰等。醫護人員到達現場后立即建立靜脈通道進行輸液，并給予面罩吸氧，進行用藥治療，監測生命體征等。待現場搶救工作結束后立即將患者轉運至醫院。（2）急救醫師與出診醫護人員進行聯系溝通，詢問患者的基本癥狀。開展首診護士負責制，接診護士為第一負責人。一旦懷疑是急性心肌梗死疾病后，在就診5 min之內在急診室安置患者進行臥床休息，給予輔助吸氧，建立靜脈通道，對其進行血常規、心肌酶學、心肌標志物等檢查，進行心電圖監測，詢問既往病史[2]。盡快診斷心肌梗死。確診后進行碘過敏實驗，做好術前準備后便進行手術。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者的搶救成功率，若患者經過急診治療與護理后心肌梗死的臨床癥狀消失，各項生命體征恢復正常則視為搶救成功。記錄患者的急診室搶救時間（患者進入急診室到離開急診室時間）、住院時間、院內疾病復發情況、急診球囊擴張時間（患者進入急診室到首次行球囊擴張時間）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 14.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的搶救成功率比較

實驗組中搶救成功32例，失敗2例，搶救成功率94.12%；對照組搶救成功27例，失敗7，搶救成功率79.41%；組間比較，實驗組的搶救成功率高于對照組，差異有統計學意義（x2=9.422，P=0.002＜0.05）。

2.2 兩組患者的搶救效果數據比較

實驗組的急診室搶救時間為（43.52±9.56）min，急診球囊擴張時間（68.73±12.32）min，住院時間（12.35±3.27）d，院內心肌梗死復發3例，復發率為8.82%；對照組的急診搶救時間為（56.27±17.84）min，急診球囊擴張時間（119.58±57.82）min，住院時間（12.67±5.64）d，院內心肌梗死復發9例，復發率為29.41%；四組數據組間比較，除住院時間外，其他指標差異均有統計學意義（t=3.673，P=0.001；t=5.015，P=0.000；t=0.286，P=0.776；x2=913.710，P=0.000，P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死是臨床上較為常見的病癥，該疾病具有起病急、病情發展快、致死率高的特點。對于急性心肌梗死患者治療的關鍵點在于盡快地開通病變血管，促進心肌的血流循環通暢。對于急性心肌梗死患者而言，發病1 h內是進行急救的關鍵時間。數據顯示大約有50%的患者在發病1 h后便發生死亡[3]。因此如何縮短患者發病到接受有效搶救措施之間的時間是臨床急救面臨的重要課題。優化急診護理流程是在臨床上應用逐漸廣泛的一種護理方式，它通過完善院前急救、改善接診方法、優化急診交接等方式，提高急診護理每一個環節的處理效率，進而提高了搶救效果。例如通過采取在院前急救中和急診科醫師進行信息交流、接診過程中進行系統護理等措施，有效地提高了護理效果，減少術前各環節的時間消耗。通過將整個搶救流程視為一個整體，加強對每個環節的流程控制，能夠最大限度地優化對急性心肌梗死患者的搶救和治療，減少在院前運轉和交接過程中的時間浪費。心肌梗死的早期確診是減少死亡率、提高治療效率的關鍵。傳統的急診護理流程中存在責任不明、分工不清的現象，護士在急救過程中只是較為機械地執行醫囑，并沒有根據明確的急救目標采取對策，從而降低了護理效果，無法有效節省時間。利用首診護士負責制，能夠促使護士按照規范的護理流程采取有效的急救措施，從而高效地利用時間，提高了急救效果[4]。在本實驗中，采用優化急診護理流程的實驗組的急診室搶救時間、急診球囊擴張時間均少于對照組，其搶救有效率和疾病復發率均優于對照組，這說明優化急診護理流程通過縮短術前急救時間，能夠使心肌梗死患者盡早地接受有效的治療措施，進而減少了疾病的治療時間，提高了治療效果。

綜上，優化急診護理流程能夠使急性心肌梗死患者的搶救過程各環節配合緊密，從而有效減少時間浪費，使心肌梗死患者能夠得到有效治療，提高了治療效果，減少了疾病復發率，值得臨床推廣應用。