眼肌麻痹的辯證治療

張景紅，王 雷，王紅芳，張海濤，任 華，馬媛媛

（山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院，山東 壽光 262700）

眼肌麻痹在眼科是較為常見的一種眼球運動障礙疾病，中醫(yī)上將之稱之為目偏視或者神珠將反等[1]。一般認為眼肌麻痹與患者的體質(zhì)脾胃虛弱失調(diào)、內(nèi)熱郁結(jié)、風邪入體等因素有關，作用于眼肌部位，導致眼瞼運動功能受損、不能上舉，眼球運動受限[2]。中醫(yī)上通過辨別患者的不同癥狀體征，對癥用藥，以從根本上消除內(nèi)因。本研究探討了不同證型的眼肌麻痹的治療方式，分析眼肌麻痹的辨證治療原則。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院收治的眼肌麻痹患者33例作為研究對象，根據(jù)患者的臨床癥狀選擇相應的中藥治療。其中，男21例，女12例，年齡27～75歲，平均年齡（48.9±7.8）歲，病程21天～2年。其中外直肌麻痹25例、內(nèi)直肌麻痹4例、上斜肌麻痹、上直肌麻痹、下斜肌麻痹、下直肌麻痹各1例。

1.2 方法

根據(jù)眼肌麻痹的中醫(yī)分型進行辯證治療。

2 結(jié) 果

（1）肺虛氣弱型：該類型患者一般上瞼提肌乏力麻木，角膜被遮蓋，部分患者眼瞼不能自主張開。由于視物困難，患者常出現(xiàn)仰頭姿勢。該類型患者舌苔發(fā)白、屬于不振、脈象緩細，故常以健脾益氣、養(yǎng)血通絡為藥方，根據(jù)經(jīng)驗和藥物特性，選用黨參、白術、茯苓、黃芪、當歸、全蝎等各10 g，陳皮、甘草、銀柴胡等各3 g，水煎服為培七健肌湯，以患者的其他癥狀適當加減藥方。

（2）風邪較重型：該類型患者的眼球基本不能轉(zhuǎn)動，僅能直視前方，舌苔發(fā)白、脈絡浮數(shù)，常伴有頭痛和頸部活動受限的癥狀。屬于風邪入體、脈絡受阻，適宜用羌活勝風湯健脾散風、疏通活絡。選用銀柴胡、黃芩、白術、桔梗、羌活、防風、枳殼、全蝎等藥材各10 g，加甘草3 g，水煎服。若有大便干結(jié)和口渴煩躁等癥狀加番瀉葉或天花粉、麥門冬。

（3）腎陰不足、精血虧損型：該類型患者一般并發(fā)有高血壓，常出現(xiàn)視物雙影、頭暈、盜汗、口干舌燥、咽喉干、手足發(fā)熱等癥狀，且患者年齡一般超過40歲，多為突然發(fā)病的腦力勞動者。舌苔少或者舌質(zhì)發(fā)紅，脈細或者弦數(shù)有力，可以認定為是腎陰不足且肝陽上亢。適宜用育陰潛陽熄風湯，選取生地、石決明、丹參各15 g，枸杞子12 g，天門冬、麥門冬、生牡蠣、生龍骨、加蘇子、黨參、炒棗仁等藥材各10 g，適當加減。

（4）腎陽不足虛損型：該類型的患者病程長，不能治愈，體乏無力，常畏懼寒冷，面色失華，腰酸多汗，小便長，一般為糖尿病患者或老年人突發(fā)可見。舌質(zhì)發(fā)暗白，脈沉細。適宜使用桂附地黃湯加味，選取山藥、黃芪各30 g，白術、茯苓、黃精、鉤藤等各15 g，熟地、枸杞子等各10 g，全蝎6 g，肉桂、丹皮各5 g，水煎服。若有納少便溏或口渴癥狀酌情加減。

3 討 論

眼肌麻痹不止在眼科常見，在神經(jīng)外科和內(nèi)分泌科均可見到[3]。雖然眼肌麻痹的病因多樣且較為復雜，但其臨床癥狀基本一致，中醫(yī)治療根據(jù)眼肌麻痹的證型采取治療措施，因此對各種病因造成的同一證型的眼肌麻痹可采用相同的藥方。

眼肌麻痹的辨證治療必須著重于健脾益氣、息風疏絡，益陽補氣[4]。在以上方劑中，以黨參、黃芪、當歸、白術、茯苓或柴胡等藥物升舉陽氣，以鉤藤、全蝎等藥物息風疏絡，以陳皮、甘草等藥物健脾益氣，組方嚴密精確，配伍精妙，對癥下藥，療效較好[5]。

眼肌麻痹的中醫(yī)證型以脾虛氣弱證為主，該證型患者氣虛體弱，脈絡不暢，因此常以培土健肌、痛風舒絡為主要目的，當歸、白芍養(yǎng)氣血，配合以羌活升麻升陽氣，共同作用使患者健脾益氣、經(jīng)絡順暢。其次為風邪較重證型，外界風邪入體作用于眼肌，使生理功能受到干擾，故以祛除風邪為主要目的，羌活、防風祛風邪、柴胡、黃芩解內(nèi)邪，輔以白術、枳殼甘草等清熱健脾，急感風邪者用全蝎，多種藥物合用使風邪祛散，眼肌恢復正常功能。對于腎陰陽虛證型者，通過育陰潛陽熄風湯輔之以桂附地黃湯，其中腎陰不足者多出現(xiàn)肝陽上亢，宜使用滋養(yǎng)肝陰、清退虛熱藥物，腎陽不足者多為全身疾病患者，則以溫補腎陽、散風解郁為主，可同時改善全身癥狀和眼肌麻痹癥狀。

眼肌麻痹的辨證治療必須根據(jù)患者的體質(zhì)和癥狀表現(xiàn)，從整體出發(fā)，以辨病辨證辨體質(zhì)原則，精選正確而適當?shù)姆絼⒏鶕?jù)癥狀適當加減，同時囑咐患者須有良好的依從性和配合性，正確用藥和飲食，以有效治愈眼肌麻痹。