腹腔鏡膽囊部分切除術在復雜膽囊手術中的應用

張宏煜

（長春市雙陽區醫院，吉林 長春 130600）

膽囊疾病為常見疾病，該病臨床種類較多，例如膽結石和膽囊息肉。大部分膽囊疾病患者臨床常表現為腹痛和腹脹、不耐脂肪類食物；會出現間歇性右上腹不適，也會伴有右肩部散痛；部分患者會出現膽絞痛，嚴重威脅患者身體健康，降低生活質量[1-2]。現主要分析腹腔鏡膽囊部分切除術在復雜膽囊手術中的應用，研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月～2017年12月收治的進行膽囊切除術患者69例，觀察組34例，男17例，女17例，年齡25～71歲，平均（45.39±2.45）歲；記性化膿性膽囊炎12例，急性壞疽型膽囊炎10例，慢性萎縮性膽囊炎12例。對照組35例，男18例，女17例，年齡26～73歲，平均（42.97±2.73）歲，記性化膿性膽囊炎13例，急性壞疽型膽囊炎11例，慢性萎縮性膽囊炎11例。兩組基本資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者進行全切術，術前清晨禁止飲水和進食，對患者進行全身麻醉，待患者入睡之后，取患者肚臍下10 mm開弧形切口建立氣腹，保證氣腹值合理，后放入10 mm 30°腹腔鏡，劍突部位放置10 mmTrocar，之后在右鎖骨中線和右腋前肋下放置5 mmTrocar，腋前線穿刺孔置入抓鉗，之后固定好膽囊，采用電凝鉤切除膽囊底部；右鎖骨中線肋緣Trocar插入膽道鏡；清洗膽汁，注入5%葡萄糖溶液沖洗，之后進一步觀察膽囊情況，鏡下觀察膽囊大小和充血、腫脹情況。找出膽位置之后采用器械進行小心切除，切除完后送入冷凍病理學檢查。臨床醫師要進一步確定膽囊切除情況，待全部確定之后進行止血和清除血塊，并縫合傷口。

觀察組患者采用部分切除，氣腹設置合理，采用線鈍性分離膽囊周圍黏連情況，致密黏連也可采用電鉤切開，同時要靠近膽囊，注意避免結腸損傷，出現膽囊充血和水腫時可先減壓。顯露出膽囊三角，對靠近膽囊壺腹位置切開上下邊緣，推擠脂肪，出現滲血時可采用紗布壓迫止血。采用生物吸收夾進行夾閉，縱向將膽囊前臂切除之后取出結石；環形切斷膽囊頸，離肝約0.5 cm自頸底將膽囊前臂進行切除，保留膽囊床的膽囊后壁。顯露出膽囊內腔同時辨認膽囊管口，確認是否有殘留和借口嵌頓，在距離囊管0.5 cm位置切除膽囊，可用吸收線縫合膽囊管口。用生理鹽水對膽囊進行沖洗，一直到液體呈現清涼，也可采用電凝灼燒破壞后壁粘膜，檢查中無出血和漏膽。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術觀察指標其中包括：手術時間和出血量、進食時間、住院時間。

1.4 統計學方法

2 結 果

觀察組手術時間（84.12±10.75）min、術中出血（46.21±6.24）mL、恢復進食時間（27.54±3.25）h、住院時間（4.25±1.11）d。

觀察組手術時間（62.24±10.21）min、術中出血（87.35±12.41）mL、恢復進食時間（48.36±6.29）h、住院時間（7.29±1.12）d。

觀察組患者手術時間、術中出血、恢復進食時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

現在隨著醫療水平持續發展，腹腔鏡臨床應用逐漸廣泛。作為微創手術，切口小，對患者創傷小，可幫助患者提前恢復健康[3]。采用腹腔鏡操作更容易分離，同時膽囊三角動脈以及膽管行走也更容易辨認，但對較為復雜的病情，會因為膽囊水腫和充血等情況，出現膽囊或肝臟不能良好辨認。因此治療過程中，單純進行膽囊全切除容易使得患者膽道出現損傷，進而出現出血，影響手術效果。研究發現，采用腹腔鏡膽囊部分切除術，流程更為簡單，同時也可降低轉開腹率，此種治療方式優勢明顯。觀察組患者手術時間、術中出血、恢復進食時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可知，采用部分切除術，可減低患者住院時間以及術中出血量，有臨床推廣價值。

綜上所述，在復雜膽囊手術中采用腹腔鏡膽囊部分切除術，可提升臨床治療效果有臨床推廣價值。