歸脾湯在糖尿病并頭昏患者治療中的應用

何秀秀，陳永華，楊 煉，倪洪崗

（1．貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550002；2．貴陽中醫學院第二附屬醫院，貴州 貴陽 550003）

糖尿病是一組代謝疾病，周圍神經病變是糖尿病晚期并發癥之一[1]。糖尿病并周圍神經病變的患者會有感覺異常，如麻木、蟻走、蟲爬、發熱、觸電樣感覺，它與血糖控制不良有很強的相關性，并且預后較差[2]。糖尿病屬于中醫“消渴”范疇，臨床上常見以陰虛燥熱為主要病機，表現為氣虛血瘀、氣陰兩虛，臨床中針對糖尿病并頭昏患者我們運用歸脾湯加減治療取得一定療效，現報道如下。

1 臨床資料

患者馬某，女，64歲，因“反復口渴、多飲、多尿7+年，加重伴頭昏4天”就診于我院。患者7年前住院行相關檢查后明確診斷為2型糖尿病，期間患者感肢端麻木，神疲乏力，在我院行相關檢查及肌電圖檢查后診斷為“2型糖尿病并周圍神經損害”，經降糖和營養神經等對癥治療后好轉出院。4天前患者感口渴、多飲、多尿癥狀加重，伴頭昏，全身乏力，肢端麻木，視物模糊，病來精神納眠差，夜尿1～2次/夜，大便調。舌質淡，苔白膩，脈弦細。患者既往月經婚育史無特殊。查體：生命征平穩，血壓130/78 mmHg（立位）。BMI：19.044 kg/m2。觸摸手腳冰涼，雙下肢無凹陷性水腫，雙足背動脈搏動減弱。神經系統檢查：共濟失調步態，肌肉無萎縮，四肢肌力5級，肌張力適中。雙側指鼻試驗、跟膝脛試驗準確，快速輪替試驗正常，雙側反擊試驗陰性，雙側Lasegue征（一）。Rombergs試驗：睜眼時站立平衡，閉目時站立不穩。雙側肢體痛、溫、觸覺減弱，雙側膝反射、跟腱反射亢進，病理征未引出，腦膜刺激征（-）。輔查：隨機血糖：8.8 mmol/L，血常規、凝血象、生化全套、骨代謝標志物、大便常規、甲狀腺功能、胸片、心臟彩超回示均未見明顯異常；頸椎四位片未見異常。肌電圖回示：右側腓腸神經損害。

中醫診斷：消渴病、氣陰兩虛兼淤證

西醫診斷：1.2型糖尿病并周圍神經病變

2.頭昏原因？

2 治療方法

2.1 中醫特色治療

綜合患者病史、體征及臨床表現，辨證為氣陰兩虛兼瘀證，以心脾氣血兩虛為主，予歸脾湯加減益氣養陰活血，擬方如下：黃芪20 g，人參30 g，枳殼15 g，石斛15 g，白術12 g，天麻15 g（打粉，另包），川芎10 g，生地15 g，炙甘草6 g，7劑，每日1劑，水煎分早中晚飯前溫服。服藥期囑患者忌食生冷辛辣油膩之品，調暢情志，適量運動，輔以穴位貼敷雙側足三里、三陰交、陽陵泉、陰陵泉、上巨虛、下巨虛調理臟腑功能，穴位貼敷方以歸脾湯原方打散和膏。

2.2 西醫治療

積極治療原發病，予肌氨肽苷注射液靜滴營養神經，予甲磺酸倍他司丁片口服改善頭昏，予阿卡波糖控制血糖，治療后空腹血糖波動在5.5～6.5 mmol/L之間，餐后2 h血糖波動于6.5～7.5 mmol/L，住院期間監測患者血壓正常。出院后維持住院期間的治療方案，門診隨診3月，現無特殊不適。

3 討 論

此患者既往有7年多的“2型糖尿病”病史，并確診為“2型糖尿病并周圍神經病變”，此次入院最顯著的癥狀是頭昏，控制患者血糖是基礎，排除頸椎及高血壓等引起的頭昏，綜合評估患者病情后采用中西醫結合治療，予以歸脾湯加減益氣補血，健脾養心，輔以穴位貼敷調理臟腑功能。

歸脾湯是根據《內經》“二陽之病發于心脾”的理論而創制，首載于宋·嚴用和《濟生方》第四卷，主要補益心脾，用于治療“思慮過度、勞傷心脾”之證。黃芪、白術助人參益氣補脾；當歸助龍眼肉養血補心，同為臣藥。茯苓、遠志、酸棗仁寧心安神，茯苓又能健運脾胃；木香理氣醒脾，與補氣養血配伍，使之補而不滯，俱為佐藥。炙甘草益氣補中，調和諸藥，為佐使藥。煎藥時少加生姜、大棗調和脾胃，以資生化。現代研究表明人參對神經系統、心血管系統有很好的調節作用，黃芪能提高免疫球蛋白、促進抗體產生、對B淋巴細胞免疫功能具有明顯的增強作用，對T淋巴細胞功能也有增強作用，龍眼肉抗自由基、抗氧化、增強免疫，當歸對造血系統、循環系統、神經系統、肌肉運動系統、免疫系統等有很好的調節作用。

綜上所述，歸脾湯在治療糖尿病并頭昏患者時，不僅能夠針對原發病進行治療，同時能夠中西醫結合治療對2型糖尿病并周圍神經病變取得一定效果，為臨床診治提供借鑒。