慢性心力衰竭患者實施護理干預(yù)后的生活質(zhì)量研究進展

農(nóng)永茂

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

慢性心力衰竭是指機體因罹患各種心臟類疾病后導(dǎo)致心肌收縮力下降或心室舒張功能產(chǎn)生障礙，使心排血量減少，從而導(dǎo)致靜脈回心血量無法正常排出心臟，而出現(xiàn)靜脈血液系統(tǒng)淤積，動脈血液系統(tǒng)出現(xiàn)血液灌注減少等情況，同時也無法滿足機體的代謝需要，使心臟循環(huán)發(fā)生障礙而產(chǎn)生心臟癥候群[1]。目前在該病的治療原則上，臨床以緩解心臟負(fù)荷、增強心肌收縮力為主要治療原則，力求糾正血流動力學(xué)、改善生活質(zhì)量，提高運動耐量以及延長壽命，防止心肌損害加重等。諸多研究表明，慢性心力衰竭患者在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)、周到的護理干預(yù)，可快速緩解臨床癥狀，有助于提高患者的生活質(zhì)量。基于此，本研究就近幾年慢性心力衰竭患者實施護理干預(yù)后的生活質(zhì)量研究進展進行如下綜述。

1 慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量

慢性心力衰竭患者病因常包括原發(fā)性心肌損害及心臟負(fù)荷過重，其誘因眾多，如患者發(fā)生感染、心律失常、血容量增加、過度體力活動或情緒激動、治療不當(dāng)、高動力循環(huán)、原有心臟病加重等癥狀時均可誘發(fā)患者發(fā)生心力衰竭，從而使患者發(fā)生不同程度的呼吸困難和肺水腫。慢性心力衰竭同時也是多種心血管疾病發(fā)展的終末期，患者的心臟生理功能減退，病情嚴(yán)重者會造成神經(jīng)內(nèi)分泌、血流動力學(xué)的異常變化，甚至?xí)?dǎo)致多器官功能衰竭，對患者的生命安全會產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，早期表現(xiàn)為運動耐量下降、呼吸困難、全身乏力、雙側(cè)下肢水腫、血壓降低并伴有咳粉紅色泡沫樣痰等[2]。

常規(guī)對癥治療在降低心肌耗氧量、擴張冠脈增加血流量方面可發(fā)揮良好效果，具體方案主要是視病情運用利尿劑、強心苷、地高辛等藥物治療。同時，因為患病的群體多為老年患者，而此類患者又往往機體抵抗力較弱，對藥物、疼痛的耐受力較差的特性，因此還需對患者進行呼吸血氣結(jié)果分析、心排出量觀察、水腫及腹水癥狀緩解、糾正電解質(zhì)紊亂等治療。景穎穎等[3]分析老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析，發(fā)現(xiàn)其SF-36生活質(zhì)量總分為（43±19）分，各維度得分均明顯低于國內(nèi)常模。馬曉婷等[4]調(diào)查高原地區(qū)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀，明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）總分為（52.4±21.3）分，有待進一步提高。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的進程中，慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量越來越受重視。WTO指出，21世紀(jì)人類衛(wèi)生問題所面臨的最大挑戰(zhàn)是改善生活質(zhì)量。生活質(zhì)量概念的提出，為慢性心力衰竭患者預(yù)后的評價提供了非常有價值的參考依據(jù)。分析影響慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素，主要包括疾病活動度、疲勞感、一年內(nèi)再住院情況等疾病相關(guān)因素，以及年齡、文化程度、工作狀態(tài)、收入等個體因素，日常生活能力、自我效能、主要照顧者身份、照顧者健康狀況等也會在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量。

2 慢性心力衰竭患者實施護理干預(yù)后的生活質(zhì)量

在慢性心力衰竭患者治療期間實施護理干預(yù)，可明顯改善患者的生活質(zhì)量。護理干預(yù)內(nèi)容主要包括①一般護理：評估患者的基本情況，盡量減輕相關(guān)臨床癥狀，呼吸困難者及時給予吸氧，水腫者適當(dāng)給予利尿劑治療。②健康教育：運用宣傳欄、專題講座等方式對患者及其親屬展開健康宣教，內(nèi)容包含該病發(fā)病因素、臨床癥狀、治療方案、藥物不良反應(yīng)、注意要點等，同時認(rèn)真回答患者的各種疑問，每月定期舉辦病友活動，鼓勵他們積極分享經(jīng)驗，以以發(fā)揮同伴教育的作用，達(dá)到提升患者對疾病的正確認(rèn)識，進而提高依從性的效果。③飲食指導(dǎo)：根據(jù)病人的病情及身體狀況，計算每日所需熱量，予以低鹽低脂、易消化、無刺激、含維生素的食物，少食多餐，禁止暴飲暴食。④心理護理：根據(jù)患者的心理狀態(tài)進行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，采取鼓勵、引導(dǎo)等措施，簡單闡述醫(yī)師資歷或經(jīng)驗，或以往臨床成功治愈的案例，以消除患者顧慮，建立友好醫(yī)患關(guān)系，必要時請心理醫(yī)師協(xié)助治療；⑤并發(fā)癥防護：教會患者如何有效識別下肢水腫、氣短等并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)并給予相應(yīng)處理；⑥運動指導(dǎo)：根據(jù)病人的病情變化情況，為其制定合理的運動計劃，以有氧運動為主，如散步、太極拳等，避免長時間、高強度運動；⑦心功能護理：心力Ⅰ級者不限制體力活動，但禁止劇烈活動及重體力勞動；心力Ⅱ級者，體力活動稍受限，限制活動，多休息；心力Ⅲ級者，體力活動明顯受限，嚴(yán)格限制活動，臥床休息，夜間高枕睡眠；心力Ⅳ級者，禁止從事任何體力活動，絕對臥床休息，全面評估病情，尋找降低心臟負(fù)荷的誘因，制定個體化護理方案。⑧睡眠護理：保證病房環(huán)境的清潔、干凈，禁止大聲喧嘩，定時開窗通風(fēng)，指導(dǎo)病人正確的睡眠體位，以右側(cè)臥位為主，睡眠障礙者必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。⑨出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)遵照醫(yī)囑服藥，不可私下停藥、換藥，以電話回訪、微信回訪、上門拜訪等形式了解患者的出院后的病情變化、用藥情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，加強藥物指導(dǎo)，提醒患者有異常應(yīng)及時就診。

鄭瑞芳等[5]分析護理干預(yù)對慢性心力衰竭患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響，對比單純采用常規(guī)治療患者的生活質(zhì)量測評表（QOL）評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組之間存在明顯差異，認(rèn)為，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合護理干預(yù)能夠提高患者的生活質(zhì)量。吳長麗等[6]觀察護理干預(yù)對慢性心力衰竭患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響，對比常規(guī)護理組患者的自我護理能力測量量表（ESEA）和MLHFQ評分，結(jié)果顯示，護理后干預(yù)組的ESEA得分明顯升高，MLHFQ得分明顯降低，認(rèn)為綜合護理干預(yù)可明顯提高慢性心力衰竭患者的自我護理能力及生活質(zhì)量。

3 結(jié) 論

慢性心力衰竭患者受疾病的影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量普遍降低，在其臨床治療期間強化系統(tǒng)、全面護理干預(yù)措施的實施，可明顯提高患者生活質(zhì)量，這對改善預(yù)后具有重要作用。