經(jīng)皮椎間孔鏡與單純椎板開窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床療效比較

李亞鋒，張文波，孫習(xí)輝，段禮鵬，鄭義朋，周醫(yī)齋

（保定市第二中心醫(yī)院骨科，河北 保定 072750）

本研究探究了經(jīng)皮椎間孔鏡與單純椎板開窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床療效比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年3月診治的腰椎間盤突出癥患者100例，隨機(jī)分為2組，每組各50例患者，分別是對照組和觀察組。其中，觀察組有男32例，女18例，年齡20～53歲；而對照組男35例，女15例，年齡21～57歲。2組患者的性別、年齡等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組給予患者皮椎間孔鏡進(jìn)行治療。患者采取俯臥位，首先使用2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部浸潤麻醉。麻醉好后，使用碘伏消毒，并鋪單。如果病變節(jié)段位于L4或L5，用椎間孔鏡系統(tǒng)在正中線旁開（11～14）cm處，以10°～30°的角度進(jìn)行穿刺；如果病變節(jié)段位于L5或S1，穿刺點在正中線旁開（12～15）cm處，角度為20°～45°。然后拔出穿刺針，插入造影針，并沿著造影針向椎間盤中心注入適量的亞甲藍(lán)注射液，進(jìn)行椎間盤造影。造影完后，拔出造影針，之后置入導(dǎo)絲，以導(dǎo)針為中心切開患者的皮膚，并沿著導(dǎo)絲按有小到大的順序逐次插入各工作套管。最后連接椎間孔鏡成像系統(tǒng)，適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)視野分辨率，并連續(xù)不斷的灌注生理鹽水，保證成像的清晰度。對絮狀物和脂肪物質(zhì)進(jìn)行掃描，利用藍(lán)色染色物質(zhì)找到患者的病變髓核組織。并使用髓核鉗等器械對硬膜囊、神經(jīng)根進(jìn)行減壓，之后取出壓迫神經(jīng)的髓核組織。確保減壓結(jié)束后，緩慢的取出工作套管，患者如果沒有發(fā)生活動性出血，就可以進(jìn)行切口的縫合、包扎了[2]。

對照組給予患者單純椎板開窗術(shù)進(jìn)行治療。患者同樣采取俯臥位，給予全身麻醉，之后用碘伏消毒，鋪單。然后以病變椎間隙為中心做脊柱正中切口，逐層切開皮膚，直到可以清楚地看到關(guān)節(jié)突、椎板。之后使用椎板鉗對患者的病變間隙進(jìn)行椎板開窗術(shù)，直至暴露神經(jīng)根、硬膜囊為止。再使用神經(jīng)拉鉤保護(hù)神經(jīng)根和硬膜，清除髓核和纖維環(huán)。等到確保減壓結(jié)束后，放置引流，逐層縫合切口[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0系統(tǒng)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組患者術(shù)后療效比較

觀察組患者術(shù)后療效為96.00%，而對照組患者術(shù)后療效為86.00%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者術(shù)后療效比較 [n（%）]

2.22組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者的術(shù)中出血量比對照組患者的少，手術(shù)時間、住院時間和切口長度都比對照組患者的短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 2組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

切口長度（cm）組別 n 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（min）住院時間（d）對照組 50 40.00±5.23 5.70±1.20 70.20±14.31 8.00±1.27觀察組 50 12.05±0.98 0.62±0.02 56.87±10.32 4.98±0.07

3 結(jié) 論

由上述實驗數(shù)據(jù)可以知道，觀察組患者術(shù)后療效為96.00%，而對照組患者術(shù)后療效為86.00%，2組患者的術(shù)后療效都較好。并且觀察組患者的術(shù)中出血量比對照組患者的少，手術(shù)時間、住院時間和切口長度都比對照組患者的短，觀察組患者的術(shù)后預(yù)后效果明顯要優(yōu)于對照組患者的。所以，綜上所述：經(jīng)皮椎間孔鏡與單純椎板開窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效都較好，但是經(jīng)皮椎間孔鏡法治療可以減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間、住院時間和切口長度，能夠更好的改善患者的預(yù)后。