老年心臟復(fù)健運(yùn)動(dòng)成效研究

徐銀換

（芮城縣人民醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044600）

心臟衰竭的發(fā)生機(jī)率隨著年齡的增加而升高，目前我國(guó)已進(jìn)入老年化國(guó)家，平均壽命也不斷的增加，因此預(yù)估我國(guó)心臟衰竭的人數(shù)亦呈增加的趨勢(shì)。文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示心臟衰竭在經(jīng)診斷后5年內(nèi)死亡者高達(dá)50%，且大部份是無預(yù)期的突然死亡，可見心臟衰竭為一個(gè)嚴(yán)重的疾病問題，因此，心臟衰竭已成為心臟血管疾病中不容忽視的問題。

1 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)心臟衰竭的影響

1.1 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃的組成包含了強(qiáng)度、時(shí)間、頻率、及型態(tài)種類。在一般的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，依照個(gè)案的身體狀況及目標(biāo)而有所差異，調(diào)整的項(xiàng)目包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，一般訓(xùn)練引起身體的改變大部份依賴調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為主，除非因?yàn)椴』汲尸F(xiàn)較低的心肺功能或明顯的虛弱，無法維持運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度時(shí)則降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，增長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間來加以訓(xùn)練。

針對(duì)輕度心臟衰竭患者予以低強(qiáng)度（40%最大耗氧量）的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，為期8周每周3次，每次時(shí)間持續(xù)30分鐘，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)組較控制組在最大耗氧量及最大最大工作負(fù)荷量上有顯著的增加。對(duì)于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃一般建議采用達(dá)次大量的耗氧量，即建議以55～90%最大心跳速率或50～85%最大耗氧量為訓(xùn)練強(qiáng)度，以改善肌肉耐力及心肺功能。時(shí)間則建議20～60分鐘。而頻率則以一周3～4次較佳。對(duì)于運(yùn)動(dòng)的型態(tài)則是病患的狀況及訓(xùn)練目的來決定，其中以選擇大肌肉群的活動(dòng)為較佳。

1.2 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃依照目的

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃依照目的的不同而采用不同的方式，分有有氧運(yùn)動(dòng)、厭氧運(yùn)動(dòng)、持續(xù)性的運(yùn)動(dòng)、及間歇性運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)其組成為輕到中度的活動(dòng)，且對(duì)于組織的氧氣供應(yīng)充分。厭氧運(yùn)動(dòng)：其活動(dòng)為高強(qiáng)度，且無法充分的供應(yīng)組織的氧氣需求。持續(xù)性的運(yùn)動(dòng)：其活動(dòng)為有氧且持續(xù)，期時(shí)間至少需維持4～6分鐘，一般為10～20分鐘。間歇性運(yùn)動(dòng)：在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，為短暫高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，且完成每一次運(yùn)動(dòng)后皆有一定休息時(shí)間，再繼續(xù)下一次運(yùn)動(dòng)。間歇性的訓(xùn)練對(duì)于高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是較安全，因?yàn)樵谙嗤臅r(shí)間內(nèi)產(chǎn)生較少的厭氧代謝。歇性的運(yùn)動(dòng)測(cè)試較一般持續(xù)性的運(yùn)動(dòng)測(cè)試，對(duì)心肌耗氧量的需求較低。

2 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)心臟衰竭病患的成效

心臟復(fù)健運(yùn)動(dòng)開始于1970年代，首先應(yīng)用于心肌梗塞的疾病患者，至1990年的早期，才應(yīng)用于穩(wěn)定的心臟衰竭的疾病患者。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，心臟復(fù)健計(jì)劃可以降低心臟衰竭病患的心臟危險(xiǎn)因子如膽固醇和血壓等、降低突然死亡的發(fā)生、改善紐約心臟學(xué)會(huì)功能性分類的等級(jí)、降低休息時(shí)的心跳、增加血液射出量、增加運(yùn)動(dòng)功能、降低周邊血管阻力、增加最大耗氧量、提升生活質(zhì)量、改善疲憊、呼吸困難的癥狀、提高日常活動(dòng)自我效能、降低交感神經(jīng)且增進(jìn)迷走神經(jīng)的作用、降低再住院率等。

2.1 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)生活質(zhì)量的影響

治療的目的不只是延長(zhǎng)生命而已，更重要的是去除癥狀及改善功能，因此生活質(zhì)量已成為訓(xùn)練成效的一個(gè)指標(biāo)。對(duì)于生活質(zhì)量的定義隨著研究對(duì)象及目的的不同，而有不同的定義，所使用的測(cè)量工具亦有差異，一般的定義為包括生理、社會(huì)、心理的舒適等。

Dracup（1992）等學(xué)者曾對(duì)134位心臟衰竭病患進(jìn)行生活質(zhì)量相關(guān)的調(diào)查，結(jié)果顯示疾病已危害到病患的生活質(zhì)量，而身體功能與情緒狀態(tài)及心理調(diào)適呈顯著正相關(guān)，若降低憂郁及敵意及增加日常身體活動(dòng)可以改善生活質(zhì)量。

2.2 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)疲憊、呼吸困難的影響

慢性心臟衰竭的病患，由于缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致骨骼肌變性，及功能不良的情形，造成病患疲憊及運(yùn)動(dòng)耐受不足。呼吸困難則因擴(kuò)張性心肌病變導(dǎo)致呼吸肌肉衰竭或肺部郁血所造成。多位學(xué)者發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)測(cè)試終止的主要原因?yàn)槠v或呼吸困難，其中以疲憊最為相關(guān)。不同的運(yùn)動(dòng)測(cè)試型態(tài)其終止原因亦有所不同，如快速的運(yùn)動(dòng)測(cè)試終止原因大都為呼吸困難，而慢速的運(yùn)動(dòng)測(cè)試則大都為疲憊。

2.3 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)日常活動(dòng)自我效能的影響

日常活動(dòng)自我效能為心臟疾病患者日常活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)遵循的主要預(yù)測(cè)因子，日常活動(dòng)自我效能如同自信心，乃個(gè)人在預(yù)期的情境中，判斷其可以完成的自信程度，其受四個(gè)主要因素的影響，包括過去的經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語性的鼓勵(lì)、及生理的狀態(tài)，而行為的維持及改變則受預(yù)期成果及預(yù)效能的影響。將日常活動(dòng)自我效能運(yùn)用于居家的心臟衰竭病患活動(dòng)計(jì)劃中，結(jié)果明顯改善運(yùn)動(dòng)的功能及降低癥狀的困擾，高日常活動(dòng)自我效能者較能承受對(duì)于日常生活的精神壓力，而低日常活動(dòng)自我效能者，則呈現(xiàn)相反的情形。

3 結(jié) 論

綜上所述可以得知心臟復(fù)健計(jì)劃對(duì)于心臟衰竭病患最大耗氧量、生活質(zhì)量、日常活動(dòng)自我效能皆呈顯著的改善，但對(duì)于改善疲憊及呼吸困難癥狀的成效，則有較多的爭(zhēng)論，可能不同的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃所造成，因此本研究想進(jìn)一步了解兩種不同的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃對(duì)最大耗氧量、生活品質(zhì)、日常活動(dòng)自我效能、疲憊及呼吸困難癥狀的影響及其差異。