唐可清治療中醫(yī)“心衰病”臨床經(jīng)驗(yàn)

王海濤，張學(xué)正

（1．濰坊市中醫(yī)院心內(nèi)一科，山東 濰坊 261041；2．濰坊市中醫(yī)院保健一科，山東 濰坊 261041）

1 氣陰兩虛，瘀血水停證

患者證見：心悸氣短，胸痛咯血，煩躁不安，口干舌燥，顴紅盜汗，咳嗽痰少不易吐出，倦怠乏力，夜寐欠安，大便干結(jié)，舌體瘦小，舌質(zhì)紅有裂紋，或舌有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱或結(jié)、代。

治法：益氣養(yǎng)陰，活血利水

方劑：

組方：西洋參20 g、麥冬10 g、五味子9 g、生地30g、黃芪30 g、沙參15 g、桃仁12 g、澤蘭12 g、豬苓30 g、桑白皮12 g、炒葶藶子10 g、大棗5枚。

本方為生脈散合葶藶大棗瀉肺湯加味。在氣陰虧虛、水瘀內(nèi)停的基礎(chǔ)上，或陽虛及陰；或過用溫陽之品耗傷陰液；或過用利水藥物導(dǎo)致陰津虧虛；或氣虛陽虛不能固攝，汗出過多陰液損傷。另外，因糾正心衰反復(fù)使用利尿劑；或長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑而未能及時(shí)補(bǔ)充液體，加之患者胃腸功能減弱吸收減少；或因嘔吐腹瀉水分喪失等，均能導(dǎo)致陰津虧損，以致形成氣陰兩虛、水瘀內(nèi)阻的病理。因此治以益氣養(yǎng)陰、活血利水之療法。

2 中焦痞阻、瘀血水泛證

主證：胸脅滿悶，脘痞腹脹，惡心嘔吐或干嘔，口唇紫紺，食少納呆，心悸氣促，咳嗽吐痰，氣短乏力，口苦口粘，舌質(zhì)暗，舌苔黃或黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。

處方：半夏9 g、黃連9 g、黃芩12 g、干姜6 g、人參10 g（或黨參18 g）、炒葶藶子12 g、澤蘭12 g、川樸10 g、桃仁12 g、桑白皮12 g、枳殼9 g、車前子30 g（包煎）、大棗5枚、甘草3 g。

本方由半夏瀉心湯合葶藶大棗瀉肺湯加味。

半夏瀉心湯出自《傷寒論》，治小柴胡湯證因誤下而致之心下痞證，即邪在少陽，本當(dāng)和解卻誤用下法，而損傷中氣，以致中焦不運(yùn)，升降失司，氣機(jī)阻滯寒熱互結(jié)之心下痞，半夏瀉心湯后世應(yīng)用甚為廣泛，凡濕阻中焦寒熱錯(cuò)雜之濕熱阻滯中焦，氣機(jī)升降失調(diào)胸脘悶脹痞塞者，多以此方加減，且臨床療效頗佳。

綜上所述，本研究首次證實(shí)Pim-1在肝癌組織中的表達(dá)水平顯著高于癌旁組織和正常肝組織，且與PHC的臨床進(jìn)展和患者生存時(shí)間有重要聯(lián)系，其過表達(dá)提示PHC患者的預(yù)后較差。Pim-1在PHC診斷、治療及預(yù)后判斷等方面具有良好的潛在應(yīng)用價(jià)值與前景。

證之臨床，充血性心力衰竭病人中確有不少患者以胸脅滿悶，脘痞腹脹，食少納呆等為主要臨床表現(xiàn)，以手按壓上腹部脹痛加劇，古籍《三因極一病證方論》：“心實(shí)熱，心下痞滿……，于嘔不安，水谷不消，欲吐不出，煩悶喘息”。正說明濕熱阻滯、胸脘痞滿、氣機(jī)壅阻的表現(xiàn)。作者每遇此病證之心衰者，投以上方加減均獲顯著療效。

3 氣陽不足、血瘀水停證

主證：心悸氣促，胸悶胸痛，口唇紫紺，咳嗽吐白粘痰或吐泡沫樣痰，或痰中帶血絲，畏寒肢冷，出冷汗，面色晦暗或蒼白，大便溏薄。舌體胖大，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點(diǎn)，舌苔白，脈細(xì)弱或結(jié)代。

處方：人參12 g、黃芪30 g、制附子9 g、干姜6 g、桃仁12 g、澤蘭10 g、茯苓皮30 g、桑白皮12 g、大腹皮30 g、車前子30 g、炒葶藶子12 g、大棗5枚。

本方為四逆加人參湯合葶藶大棗瀉肺湯加味。

根據(jù)充血性心力衰竭的臨床表現(xiàn)，審其病因病機(jī)，氣陽虧虛、水瘀內(nèi)停是本病病理機(jī)鋪的根本所在。主要病理特征是氣虛陽虛為本，瘀血水飲為標(biāo)，虛實(shí)挾雜之為患。故治療本病應(yīng)以扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，用益氣溫陽、活血利水以為治。

本方扶正祛邪并施，治標(biāo)與治本兼顧，益氣與溫陽共用，化瘀與利水同治，共奏祛邪安正之目的。氣陽兩虛、水瘀內(nèi)停是充血性心力衰竭最常見的證型，本方是作者治療心衰常應(yīng)用的一張有效方劑。

以上三法主方因證而異但均涉及葶藶大棗瀉肺湯。然出自于《金匱要略》的葶藶大棗瀉肺湯確有瀉肺行水，下氣平喘之良效，主治痰誕壅盛，咳喘胸悶等證。充血性心力衰竭者多出現(xiàn)胸水；肺瘀血后出現(xiàn)肺濕羅音；或肺炎導(dǎo)致的水泡濕羅音時(shí)，患者多有咳嗽吐痰，喘息胸悶等“肺中痰水”證，以本方為基本方加味應(yīng)用，每可獲得顯著療效。

4 回陽救逆，益氣固脫法適用于心陽虛脫證

主證：心悸煩躁，喘促不寧，呼吸短促，汗出不止，精神萎靡不振，四肢厥冷，唇甲青紫，舌質(zhì)暗淡苔白，脈細(xì)微欲絕。血壓降低，心音低弱，心率快。

處方：人參15 g、熟附子12 g。

充血性心力衰竭未得糾正所發(fā)展到的嚴(yán)重階段可發(fā)生心源性休 g，即相當(dāng)于心陽虛脫證，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性消耗性疾病過程中，若突然出現(xiàn)四肢厥冷，大汗淋漓，煩躁不安，心悸喘促，精神萎靡，脈微欲絕等證候是陽氣暴脫之象。如《臨證指南醫(yī)案，脫》：“脫之名，惟陽氣驟起，陰陽相離，汗出如油，六脈垂絕，一時(shí)急迫之癥，方名為脫”。由于充血性心力衰竭久病不愈，陽氣虛損，氣虛不固，大汗淋漓，汗出亡陽；陽虛則陰寒內(nèi)盛等而發(fā)為脫證。心陽虛脫證一旦發(fā)生，在積極而有效的抗休 g藥物治療下，配合中藥參附湯內(nèi)服，可收到意外的療效。參附湯出自《正體類要》，方中人參大補(bǔ)元?dú)猓阶訙貕颜骊枺幒嫌昧ＰШ辏且皇状鬁卮笱a(bǔ)、回陽救厥之良方。亦可加煅龍牡各30 g（即參附龍牡湯）收斂固脫。若陰陽俱脫者可加麥冬30 g，五味子9 g以回陽救陰。