骨科手術患者相關血栓形成風險評估的研究進展

劉 磊，羅曉慶

（桓臺縣人民醫院骨外科，山東 淄博 256400）

靜脈血栓栓塞癥，包括肺栓塞和深靜脈血栓形成，是骨科手術常見的并發癥之一。靜脈血栓栓塞具有非常嚴重的危害，因為這個疾病可能會引起多種并發癥，直接影響到人們的生命安全，影響人們的身體健康，并且這種疾病有著無聲殺手之稱，就算采取有效的預防措施，也會對身體造成嚴重影響，關節置換術后深靜脈血栓和肺栓塞的概率也是非常高。有效評估是一種預防和減少疾病出現的有效手段，本文主要研究分析骨科手術患者相關血栓形成風險評估的研究進展，為骨科手術患者VTE預防選擇一個較好的評估工具提供了參考。

1 主觀評估工具

1.1 Autar量表

根據VTE靜脈血栓形成的三個主要因素，英國學者Autar在1996年制定了AUTAR量表，包含著許多的維度，這個表的定制產生了巨大價值，能夠提高有效的預防措施，能夠提供使用伸展軟管，抗血栓襪，下肢靜脈泵和肢體抬高的有效方法，并且具備非常高的可靠性，Autar量表具有良好的敏感性和特異性，因此應用非常廣泛，而且在使用之后還取得了明顯的效果。

1.2 Wells量表

Wells量表是目前使用最廣泛的臨床評估模型，包括威爾士深靜脈血栓形成評分和Welles PE評分。Wells深靜脈血栓形成評分由Wells在1995年建立。根據文獻和臨床經驗，它包括DVT的癥狀和體征，危險因素以及患者的診斷。WHSL131的量表改善以突出以前的深靜脈血栓形成的影響，并將患者分為兩個等級：不可能的風險和可能的風險。臨床試驗顯示Wells結合量表是結合D-二聚體輔助診斷下肢深靜脈血栓形成。1998年威爾斯等的PE評價方法主要包括靜脈血栓形成，心動過速，近期手術，內固定，深靜脈血栓形成的癥狀和體征，咯血和惡性腫瘤評分。這些患者被分為低度，中度和重度。2000年，韋爾斯把他們降到了兩個風險，這是不太可能的，并且可能使它更容易。MOS等人發現Wells量表可與D-Dimer結合使用，肺血管造影術可用于診斷疑似肺栓塞。

2 骨科患者靜脈血栓栓塞癥評估工具的選擇

目前，國內外骨科專家對VTE個體化的預防非常關注，這要依靠及時性和準確性進行風險的評估，然后篩選出高風險，具有非常重要的使用價值，正確的評估工具使用，能夠提高篩選的效率，提高準確性，防止因為誤差的存在造成嚴重影響。

2.1 比較和分析主觀評估工具的優點和局限性

許多人認為Autar量表包含多個與骨密切相關的項目，比如說一些重要的手術，骨科手術患者需要進行詳細的評估，在充分掌握患者的實際情況之后，在進行治療，防止因為判斷失誤，在手術期間出現較高風險。中華醫學會在36周的過程中應用陽離子進行深靜脈血栓形成的臨床評估和診斷標準化，但由于某些項目的主觀性，輔助診斷的準確性將受到影響。一方面，日內瓦規模的客觀指標回避主觀判斷，另一方面取決于檢驗結果，因此它們不適合基層醫院或患者的CALRII量表綜合運動伴有骨折，并包含多個骨科相關影響因素。然而，在臨床應用中發現，Caprini量表的評估在實驗室檢查中可能是耗時且不完整的，應進一步探討。因此，骨科醫務人員應根據各種尺度的優勢和局限性，確定骨科患者的臨床使用規模，并注意在引進外國臨床試驗或因種族原因缺乏可靠性和有效性的人群中，生活習慣與文化環境差異的原因并不全面。此外，值得注意的是，目前推薦用于臨床的量表比較一般而且缺乏特異性，所以骨科患者量表的特異性是未來研究的方向。

2.2 客觀評價工具的優點和局限

血栓彈性成像監測凝血功能操作方便，準確性高，逐漸引起臨床醫生的重視。它已被廣泛用于普通外科和ICU等科室。D-Dimer應作為矯形外科患者的骨科常規檢查推薦，但D-dimer應用于骨科手術，特別是髖關節置換術后深靜脈血栓形成的診斷價值仍存在爭議。一些研究表明，髖關節和膝關節手術后（術后1天，＞7.5%）D-dimer水平高于7.2 g/mL。直到0G/RNL（術后4天）才需要深靜脈血栓形成。彩色多普勒血流顯像（CDFI）具有直接診斷，無創診斷，疼痛緩解和醫療費用的優勢，但這將取決于其大小，位置，解剖變異，血管等。靜脈造影是一種診斷靜脈血栓栓塞的微創方法，但可在穿刺部位顯示血腫，造影劑可引起腎臟損傷等。超聲和靜脈造影不建議用于骨科手術，所以在臨床選擇時應謹慎行事。

3 結束語

骨科靜脈血栓形成防治指南已在國內外發布，但VTE預防性護理指南尚未見到，因此骨科護理缺乏VTE標準化。量表評估不僅是評估深靜脈血栓形成的有效手段，而且也是護理預防體系的重要組成部分。如果評估，實施和評估方法能夠與主觀和客觀評估指標體系相結合，形成完整的標準化過程，則預防和預測的預防能力將得到提高，VTE的發生將會減少。