醫聯體模式下各級醫療機構人員對分級診療的認知情況調查研究

宮 健

（天津市南開醫院醫務科，天津 300100）

醫聯體即指醫療聯合體，是以三級醫院為中心，再將區域內其他醫療機構聯合，如社區衛生服務中心、二級醫院等，整合優化區域內醫療資源，提高區域居民醫療服務質量，打造“上下聯動、極慢分治、雙向轉診、基層首診”的新型醫療模式[1]。分級診療模式的應用對提高醫療服務質量具有重大作用，但在推廣實施中仍然存在諸多難題，本研究，對我市醫聯體模式下醫務人員進行統計調查，分析其對分級診療的認知，探究其存在的問題，報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本次問卷調查共包括我市醫聯體內10所醫療機構，其中社區衛生服務中心7所，二級醫院2所、三級醫院1所；共調查醫務人員683例，其中男280例、女403例，三級醫院271例、二級醫院181例、衛生服務中心231例。

1.2 調查方法

根據我市區醫聯體看展情況，并結合調查研究目的、查閱大量相關文獻，自制調查問卷，主要包括：醫務人員對雙向轉診制度、分級診療制度的認知，醫務人員基本資料等。本研究下放調查問卷683份，醫務人員自行填寫；有效回收680份，有效回收率99.56%；

2 結 果

本研究調查顯示，680份有效回收問卷中，分級診療了解與否調查顯示：了解者282例（41.47%）、有一定了解299例（43.97%）、略有耳聞者99例（14.56%）；對分級診療贊成與否調顯示：贊成570例（83.82%）、不贊成22例（3.24%）、不確定88例（12.94%）；分級診療方案認為可行與否調查：可行430例（63.24%）、不可行28例（4.12%）、不確定222例（32.65%）；認為就診患者人數受到雙向轉診影響：明顯減少26例（3.82%）、略有減少150例（22.06%）、無改變278例（40.88%）、略有增加187例（27.50%）、明顯增加39例（5.59%）。

3 討 論

分級診療開展的關鍵在于患者的就醫選擇與認可度，而醫務人員對構建就醫新格局、分級診療推進的支持程度是影響患者認可度及就醫選擇的重要因素[2]。

設立區域醫聯體對引導有序就醫、分級診療具有重大作用；我市區推行醫聯體以來，采取多種措施推進分級診療：（1）成立醫聯體內部事務管理辦公室與理事會；（2）加強管理社區慢病，醫聯體內社區醫療中心派駐專家進行人員培訓、業務指導、實施柔性流動、會診、查房等。（3）建立檢驗、影響、心電等三大遠程醫療中心，使社區醫療中心與居民可享受到更優質的醫療服務，實現真正資源共享；（4）建立通暢綠色轉診通道，建立預約轉診機制，完善雙向轉診條件，并成立考核獎懲機制。

本研究統計下放調查問卷683份，有效回收680份，有效回收率99.56%；結果顯示，對分級診療模式了解者占41.47%、有一定了解43.97%，說明我市區醫聯體分級診療模式仍然存在較大不足，仍然有大部分醫務人員對其了解程度不足，需加強推行力度。其中，贊成分級診療模式者83.82%，認為分級診療模式可行者月63.24%，說明絕大部分醫務人員對分級診療模式的認可，說明該模式具有推行意義與價值。由此可見，我市區醫聯體成立以來，各醫療機構醫務人員對分級診療模式持有認可支持態度，但大部分醫務人員對其了解認知欠缺，需加強推行腳步[3]。

據有關研究顯示，相比于三級、二級醫療機構，社區衛生服務中心醫務人員對分級診療的認知相對較低；可能與社會環境、醫務人員學歷層次等存在相關性。因此，筆者認為加強醫聯體分級診療政策宣傳、制定激勵機制仍然重要。推行分級診療舉措中，針對三級醫療機構應傾向建立職稱晉升、績效工資分配等機制對醫務人員進行激勵，進而提高全科醫務人員推行分級診療積極性[4-6]。同時，需加大分級診療、雙向轉診的宣傳力度；并通過開展學術活動、培訓政策等，提高醫務人員對分級診療的認知與了解程度。

綜上所述，分級診療模式的推行，不僅需要加強其政策宣傳力度與完善獎勵機制，同時還需全面的提升全科醫生業務水平，將診療水平同質化，繼發醫務人員與醫聯體成員分工協作的積極性。