新生兒缺氧缺血性腦病35例臨床分析

溫啟朝

（廣西南寧市上林縣人民醫院體檢科，廣西 南寧 530500）

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是圍產期新生兒最常見的中樞神經系統疾病，不僅可引起圍產期新生兒死亡，而且是新生兒期以后造成傷殘兒童主要原因之一。現將1995年至1998年6月在我院兒科住院的35例HIE總結分折如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男20例，女15例，早產兒l7例，足月兒25例，過產期兒3例。體重＜2500 gl2例，2500～4000 g20例，＞4000 g3例。均有宮內缺氧或產時室息史，其中胎盤早剝1例，胎盤前置2例，胎盤功能不全2例，妊高癥3例，臍帶脫垂2例，臍帶繞頸1例，臍帶擔轉4例；產程延長l2例，產時吸入羊水6例，產傷2例。入院重日齡均＜24小時，出生5分鐘Apgar評分0～3分14例，4～7分2l例。HIE的診斷標準和臨床分度根據[1]。35例HIE患兒，輕度11例，中度19例，重度5例，均不伴有重癥肺炎。

1.2 臨床表現

有意識狀態改變；表現興奮激惹11例，嗜睡19例，昏迷5例；青紫5例；四肢肌張力減弱5例，增強7例；擁抱反射弱l7例，消失5例；吸吮反射減弱23例，消失5例；呼吸節律不規則9例，呼吸衰弱2例；瞳孔變大或大小不等3例；前閉飽滿或緊張9例；驚厥29例。

1.3 實驗室檢査

血常規檢査：＜130 g/L8例，l30～150＜9/l；7例，＞150 g/L20例，WBC15～20×109/L20例，＞20×109/Ll0例；PLT正常35例；35例BT、CT均正常。血生化檢査：血鉀偏低2例（3.2 mmol/L、3.3 mmol/L），血鈉偏低5例（＜130 mmo1/L），血氯偏低5例（＜98 mmol/L），血鈣＜ 2.00 mmol/L5例，血鎂＜0.75 mmol/L2例，CO2-CP＜l8 mmo1/L25例，35例血磷、尿素氮、肌酐、血糖均正常。

1.4 治療

①給氧，保持呼吸道通暢。②限制液量，最初3天液體擬人量限制在60～80 ml/kg.d，用10%葡萄溶液靜滴，葡萄糖擬入量10～12 g/kg.d。③降顱壓，甘露醇0.25～0.5 g/kg/次，每6～8小時l次，2至5天停用。適當聯用速尿、地塞米松。④根據血生化，糾正電解質和酸堿紊亂。⑤控制驚厥，首先苯巴比妥，負荷量20 mg/kg，仍不止，每隔20分鐘追加5 mg/kg，維持量5 mg/kg.d，維持至驚厥控制，頑固驚厥可加用安定靜注或水合氯醛灌腸。有低鈣者給予補充葡萄糖酸鈣。⑥支持療法，使用能量合劑，有貧血者輸新鮮血，常規應用抗生素防治感染。⑦病情穩定后，加用腦活素（2 mg/日），胞二磷膽堿（100 mg/日），細胞色素C（15 mg/日）等改善腦細胞代謝，促進腦功能恢復。

1.5 轉歸

本組治愈24例，好轉9例，死亡2例（均于入院24小時內死于中樞性呼吸衰竭），治愈率68.57%，好轉率25.71%，死亡率5.71%，存活者住院平均l5天，最長40天，最短7天。出院6個月后隨訪9例（重、中度），有后遺癥6例，其中繼發性癲癇4例，腦性癱瘓2例，致殘率17.14%。

2 討 論

2.1 診斷方面

新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍產期室息導致腦的缺氧缺血性損害，臨床出現一系列腦病的表現[2]。大多數的HIE根據病史，臨床表現都可以診斷。本組35例均具有明確的圍產期缺氧史，臨床表現均有異常神經癥狀，常伴有驚厥。根據臨床HIE分度，35例：輕度HIE11例（均治愈），中度19例，重度5例。有條件的，主張作頭顧B超或CT檢查，頭頻CT可全面、準確、定量了解頗內情況，已作為HIE診斷和預后評估的重要手段。但基層醫院因經濟、條件有限，難以開展。本組病人未能進行頭頻CT檢査，所以診斷以臨床表現進行分度。

2.2 治療方面

本病主要是綜合治療。本組9例，經綜合處理后，入院當天（24小時內），即轉安靜，呼吸平穩，其中3例驚厥緩解。病重的HIE常發驚厥，本組有29例出現驚厥，占82.9%。頻繁的驚厥可加重缺氧缺血，使呼吸道分泌物增加，不易排出，易并發肺炎，也加重腦水腫，致死亡率和后遺癥發生率增加。本組8例驚原嚴重，其中2例死亡，6例有后遺癥。控制驚厥和降顧內壓是HIE治療中主要對癥治療。止痙藥，首選苯巴比妥，苯巴比妥對中樞神經系統有保護作用，它能抑制腦代謝，可使腦耗氧量減少，還能消除自由基。本組26例應用苯巴比妥，15例應用苯巴比妥1次后驚厥停止。應用苯巴比妥次數最多達9次，最大總量達240 mg。9例加用安定，7例加用水化氯醛。我們認為苯巴比妥結合安定及水化氯醛止痙效果良好。降低顱內壓，改善腦水腫是減輕和減少HIE后遺癥關鍵措施之一。新生兒應用甘露醇時應慎重，過早或過分使組織脫水，可促進顱內出血發生。通常在出生24小時后應用甘露醇（此時已用過維生素K或其他止血劑）。但嚴重驚厥者在用維生素K或止血劑后，即應用甘露醇，但劑量宜偏小（0.25 g/kg.次）。本組33例（除2例死亡外），均應用甘露醇，療程最短2天，最長5天，33例均沒有出現應用甘露醇后突然病情加重現象。HIE患兒血中自由基增多，加重及參與缺氧缺血，所致的腦組織損傷，使用抗自由基劑，如：維生素E、大劑量維生素C（500 mg/kg）、復方丹參液、地塞米松，可減輕腦損傷，改善預后；應用腦代謝激活劑，如胞二磷膽堿、腦活素，可改善神經癥狀和減少神經系統后遺癥[3]。國內報道在24小時內盡早行高壓氧治療，有利于迅速減輕或阻斷腦水腫發展，避免缺氧對腦細胞的再次打擊，以減少后遺癥的發生并促進蘇醒，提高療效。本院尚未開展，有待完善。目前對HIE無特效治療情況下，早期綜合治療可提高療效，縮短病程，降低死亡率和后遺癥發生率。

2.3 預后方面

輕度HIE經及時有效治療后，一般預后良好，本組輕度HIE 患兒l1例均恢復正常。中度HIE19例有后遺癥3例（致殘率15.78%），繼發性癲癇3例。重度HIE5例，死亡2例（死亡率40%），存活3例，均有后遺癥：腦性癱瘓2例，繼發性癲癇l例。提示重度HIE預后不良，重癥者死亡率及致殘率高，存活患兒常有神經系統后遺癥。

2.4 預防方面

目前治療本病無特殊有效措施，強調早期治療，更強調預防的重要性，主張產科和兒科從兩方面合作。①加強宮內監護，嚴密監測及時處理，選擇最佳方式結果分娩。②對重癥窒息患者要采用 ABCDE 新復蘇方案正確復蘇，力爭在5分鐘內建立有效呼吸和完善的循環功能[4]。近年來，我院已實有新生兒科醫生進入產科。對減少HIE尤其重癥HIE的發生有一定意義。

[l] 羅 惠,拜福蘭.新生兒缺氧缺血性腦病227例[J].中華臨床醫師雜志(電子版).2016.10(7):127.

[2] 尹崇蘭,新生兒缺血缺氧性腦病發生的相關危險因素研究[J].中國婦幼健康研究,2017,28(6):630-631+635.

[3] 李少寧.初生兒缺氧缺血性腦病的相關急救分析[J].中國醫院藥學雜志.2016,36(9):431.

[4] 任雪軍.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度與腦電圖異常程度的關系[J].安徽醫藥,2015,(01):134-135.