甲狀腺囊實性結節良惡性的高頻超聲鑒別診斷及圖像特征分析

金小平

（奇臺縣中醫醫院B超室，新疆 昌吉 831800）

甲狀腺囊實性結節病變基本是良性，其不僅有實性結節，且有囊性成分結節，結節性甲狀腺腫是主要類型[1]。雖然多將囊實性結節視作良性病灶，不過甲狀腺惡性結節也存在囊性病變可能，統計數據結果發現甲狀腺乳頭狀癌的囊性病變率在20%左右[2]，所以做好甲狀腺囊實性結節良惡性的鑒別診斷非常重要，本研究具體分析高頻超聲用于鑒別診斷甲狀腺囊實性結節良惡性的價值。

1 資料及方法

1.1 基礎資料

回顧性分析本院2013年12月～2017年12月20例囊實性甲狀腺癌與50例良性囊實性甲狀腺結節。共包括10例男以及60例女，年齡平均（43.28±5.36）歲，年齡范圍在20～65歲之間。

1.2 儀器和方法

選擇GE LOGIO ST Expert和ACUSON S3000 彩超診斷儀作為本次診斷儀器，選擇線陣探頭，頻率設置在5-12MHz。患者保持仰臥位，頭部稍微后仰，將頸部完全暴露出來，通過縱橫多切面檢查甲狀腺，對結節的形態、實性部分血流、A/T、邊界、邊緣、實性部分回聲、大小、鈣化情況全面觀察。

內部結構：囊性成分不足50%，基本為實性；主要為囊性，囊性成分＞50%。A/T：≥1、＜1。鈣化：具體分為無、微以及粗大鈣化三種類型。結節內血流信號的分布共有四種形式：具體為邊緣為主型、混合型、中央為主型、無血供型。頸部淋巴結轉移存在程度不一的腫大，淋巴結多為類圓形，淋巴門結構消失或基本不明顯，內部能夠發現有液化、鈣化，存在比較豐富的血供。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病理結果

20例惡性結節中有乳頭狀癌共18例，濾泡癌有2例。經高頻超聲診斷確診18例，診斷符合率90%，2例患者被誤診為結節性甲狀腺腫。50例良性囊實性甲狀腺結節中結節性甲狀腺腫共46例，其中橋本甲狀腺炎有4例。50例都通過高頻超聲確診，診斷準確率為100%。

2.2 圖像特征

囊實性甲狀腺癌：20例中有19例患者實性部分有鈣化（其中17例為微鈣化，2例為粗鈣化），13例邊界不清晰，19例實性部分為低回聲，15例形態不規則，17例A/T≥1，17例邊緣不光整，19例內部以實性為主要結構，20例患者分布不均勻，4例患者病變處在上極，7例患者處在下極，9例患者處在中部，10例患者頸部淋巴結出現轉移。

良性囊實性甲狀腺結節：50例患者中47例患者邊界清晰，48例患者邊緣光整，48例患者形態規則，3例患者A/T≥1，33例患者以囊性為主，35例患者實性部分有低回聲，28例患者實性部分分布均勻，46例患者實性部分沒有鈣化，18例患者病變處在上極，13例患者處在中部，17例患者處在下極。10例患者結節血流模式邊緣為主型，7例患者中央為主型，13例患者為混合型良性結節。沒有患者出現頸部淋巴結轉移。

對照組兩組患者的聲像特征，結節位置比較無統計學意義 （P＞0.05），形態、頸部淋巴結轉移結果、回聲、實性部分邊緣、邊界、實性部分血流情況A/T、鈣化比較具備統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

囊實性甲狀腺結節進行良性及惡性的鑒別，可以從其聲像圖表現入手，良性結節與惡性結節在形態、邊緣、邊界方面相比，前者邊界清晰、形態規則、邊緣光整，惡性結節則剛好相反，表現為微小分葉狀或毛刺狀，浸潤性生長向臨近組織。從實性部分鈣化來看，惡性結節實性部分一般會出現微鈣化。分析兩者實性部分回聲情況，分布欠均勻，癌結節實性部分回聲較低，考慮是由于癌灶缺乏間質成分，有更大可能出現出血壞死。從實性部分血供方面比較，惡性結節實性部分通常血流不規則、相對豐富、更為雜亂，認為是由于癌細胞能夠分泌出可對血管生成產生刺激的一類細胞因子，所以結節內血供的豐富程度更高。另外甲狀腺結節頸部淋巴結淋巴門結構消失，形態多趨于圓形或者不規則，內部回聲不均，同時伴有鈣化等，這一特點可以視作鑒別惡性結節的重要指標。

綜上所述，高頻超聲診斷甲狀腺囊實性結節的準確率較高，通過分析其圖像特征有助于進行良惡性的鑒別診斷。

[1] 駱韻青,章燕鋒,于尚坤,等.高頻超聲結合飲水試驗在咽食管憩室診斷中的應用[J].中國超聲醫學雜志,2014,30(7):664-666.

[2] 孫茂盛,馬忠武,陳 敏,等.高頻超聲在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的應用[J].浙江臨床醫學,2015,17(1):125-126.