ICU危重癥患者留置鼻腸管的護理干預

林妍希

（桂林市人民醫院重癥醫學科，廣西 桂林 541002）

ICU患者的病情嚴重，病情進展快，且大部分患者都伴有意識障礙，處于昏迷狀態中，加上需要使用機械通氣，患者無法經口禁食[1]。鼻飼是一種根據人體的生理特點設計的安全、簡單的營養支持方式，能夠為昏迷患者提供足夠的營養支持，還能夠促進患者的腸道功能和形態恢復正常，提高患者的身體免疫力，幫助患者快速康復[2]。但是長時間留置胃管會讓患者出現多種并發癥，因此，加強ICU患者鼻飼護理非常重要。本文選取我院2016年1月～2017年1月ICU留置鼻腸管的急危重癥患者80例，探討護理干預的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月ICU留置鼻腸管的急危重癥患者80例，其中男性患者49例，女性患者31例，年齡65～85歲，平均年齡（51.3±9.2）歲，呼吸衰竭43例，重癥肺炎37例。出現不同程度的呼吸肌麻痹、吞咽困難，無法自行吞咽。所有患者進入ICU后均使用螺旋型鼻腸管進行鼻飼流質飲食。

1.2 研究方法

置管方法：置管前15 min遵醫囑給予胃復安10 mg肌肉注射。第一步胃段放置：患者取半臥位，床頭抬高30～40度，使用治療巾將頜下圍好，洗凈患者氣道和口鼻分泌物。選擇通暢側的鼻腔，用濕潤的棉簽蘸清潔鼻腔。戴無菌手套，檢查鼻腸導管，將引導鋼絲完全插入管道，使鋼絲末端連接柄與連接頭固定。測量前額發際到胸骨劍突或鼻尖經耳垂到胸骨劍突的距離45～55 cm，然后在離管道末端的同樣距離處作一個標記，另外在該標記外25 cm處再做一個標記。將液體石蠟倒在紗布上，充分潤滑鼻腸管。選擇通暢側的鼻孔將管道沿鼻腔壁慢慢插入，當插至咽喉時，左手托起頭部，讓患者的下頜接近胸骨柄，隨著患者呼吸運動克服摩擦力將管道輕輕推進，到達第一個標記，注入氣體聽診氣過水聲，確定在胃腔。第二步幽門后放置：將患者右側臥位，選擇相匹配的灌注器向胃內注氣100 mL，并同時將管道置入5 cm，進行聽診氣過水聲最強點的變化，確認管子到達的位置后再把氣體抽出來。重復同樣的方法，到達第二個標記。第三步證實管尖位置：將引導鋼絲完全取出，將管道懸空40 cm固定于耳垂旁，并且做好第三個標記。通過X線腹部平片確認管道位置正確后使用高舉平臺法進行固定，并且開始營養液輸注。

護理方法：①插管前護理：插管前確定患者鼻腔內有無息肉和腫瘤，準備插管的物品，對于意識清醒的患者應做好心理護理和解釋，告知患者鼻飼管插管的流程和配合，降低患者緊張、焦慮的情緒，提高插管的成功率。②置管的護理：使用灌注器抽吸10 mL溫開水或生理鹽水沖洗鼻腸管，將備好的營養液連接輸注管，安裝營養泵，調節總量、速率連續輸入。在輸注管近端自管外用加熱器加熱營養液（溫度調節在38～40℃）。在輸注中斷或給藥前后，予20ml溫開水脈沖式沖管，減少鼻飼液附著在管壁上。每次輸注完畢后應該將鼻腸管末端關閉，避免空氣灌入，造成腹脹。③插管后的護理：注明置管時間，妥善固定，每日更換固定導管膠布，并檢查導管下面及周圍皮膚，防止醫療器具壓瘡。每班檢查置管刻度，做好交接班。若患者的配合度不理想，那么可以溝通患者使用約束帶將雙手固定住，避免自行拉扯。

并發癥預防對策：①導管阻塞：造成導管阻塞的主要原因是導管扭曲、折疊、營養液黏附，因此，護理人員應定時沖洗導管，保持引流管通暢，每隔4h使用生理鹽水沖洗導管，在進行營養液滴前使用生理鹽水沖洗導管，若導管過細阻力太大，沖洗時盡量不建議使用就50ml灌洗器沖洗，可使用10ml注射器清洗。就發生導管阻塞后，應使用溫生理鹽水或脈沖式沖管法沖洗導管，或使用5%碳酸氫鈉沖洗，可以加速營養液的溶解。導管脫管原因主要為，患者情緒煩躁，有可能自行拔出管道，或者翻身將導管脫落。而鼻飼管彎曲和折疊容易造成管道堵塞，對于上述情況，可以選擇柔軟，具有良好穩定性的鼻飼管，記錄鼻飼管的置管深度，選擇與管道相匹配的鼻貼。②誤吸和返流：夜間迷走神經張力增高、腺體分泌增加，胃腸功能減弱、體位不當以及營養劑量多大或輸注速度過快也會造成返流。護理人員應保證鼻腸導管正確的位置，在鼻飼前充分檢查導管的位置和長度，發現空腸管低于50cm時應該暫停輸注。控制滴注速度，采用勻速泵入，速度最開始20～30 ml/h，如果耐受良好，逐漸增加至25～50 ml/L。③再喂養綜合癥：再喂養綜合征是指在長期饑餓后提供再喂養所引起的、與代謝異常相關的一組表現，包括嚴重水電解質失衡、葡萄糖耐受性下降和維生素缺乏等，ICU患者中常見。其預防的關鍵在于逐漸增加營養素攝入量，包括腸內營養及靜脈途徑。禁止攝入含糖量多腸內營養制，可用抗性淀粉的腸內營養配方；提醒醫生禁止大量輸入葡萄糖液，可用脂肪乳劑或氨基酸制劑，從而減少糖在熱卡中的比例；還要進行補磷、補鉀、補充維生素B1。ICU患者饑餓后的營養補充應該遵循“先少后多、先慢后快、先鹽后糖、減少單糖、逐步過渡”二十字原則，一周后再恢復至正常需要量[3]。

2 結 果

80例患者中，有68例患者營養天數超過7天，剩余患者營養天數低于7天，有6例患者出現并發癥，并發癥發生率為7.5%，其中導管脫落或堵塞3例，腹瀉2例，導管反流1例。

3 討 論

營養支持療法是現代危重病醫學領域的重要發展[4]。通過腸內營養支持能夠改善危重癥患者的身體營養狀況，降低因疾病造成應激后產生的機體高代謝情況，從而提高患者的機體的營養狀況，降低死亡率[5]。在鼻飼的護理中，應該注意患者口腔清潔，避免誤吸，減少分泌物和食物吸入呼吸道，可以降低肺部感染的機率[6]。另外，通過營養支持療法還能夠配合腸道用藥，提高治療效果。但是在鼻飼管使用中應該進行全面的護理，時刻注意避免不良反應的發生，保證患者的安全[7]。

綜上所述，對于ICU危重癥患者采用鼻飼管能夠提高患者的營養支持，加強患者的全方位護理，預防并發癥發生，同時配合醫生治療，全面提高患者的治療效果。

[1] 商薇薇,熊 杰,涂莉娜,等.危重患者床邊留置鼻腸管40例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2014,(7):86-87.

[2] 陶勝茹,陳偉菊,黃潔微等.呼吸內科醫護一體化管理鼻腸管的效果[J].廣東醫學,2015,(20):3255-3256.

[3] 張 芳.ICU危重癥患者留置鼻腸管的護理[J].祖國(教育版),2014,(7):136.

[4] 倪加麗,施曉偉,張 群,等.綜合護理干預在預防胃管及鼻腸管非計劃性拔管中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(22):139-140.

[5] 張麗娟,王 軍,侯惠如等.對高齡病人應用 CORPAK 10-10-10方法留置胃腸營養管的護理[J].護理研究,2015,(34):4349-4350.

[6] 于萍萍,張洪勝,李永芳,等.鼻腸管在重癥顱腦損傷機械通氣患者腸內營養中的應用[J].中華現代護理雜志,2013,19(31):3830-3832.

[7] 汪志美.胃內注氣法在留置螺旋鼻腸管應用中的護 理與分析[J].醫學信息,2016,29(33):165-166.