體位擺放在手術(shù)中的重要性

洪少妮

（福建省晉江市醫(yī)院，福建 晉江 362200）

外科疾病在所有需要手術(shù)治療的病種中占據(jù)絕大多數(shù)，而手術(shù)是外科治療的一般性手段。對于不同病人所需手術(shù)部位的不同，在手術(shù)臺上病人的體位亦有所不同[1]。病人體位與手術(shù)部位所需體位是否吻合至關(guān)重要，不僅體現(xiàn)在病人是否舒適上，更對手術(shù)的成功與否起著至關(guān)重要的作用。

正確的體位擺放是手術(shù)成功進行的先決條件。首先手術(shù)中病人體位的擺放要便于手術(shù)醫(yī)生的操作，并且手術(shù)部位要充分地暴露在醫(yī)生的視野里。從病人的角度出發(fā)，手術(shù)體位擺放在利于手術(shù)醫(yī)生操作的同時，又要照顧到患者的舒適度，更重要的是要避免不適當(dāng)?shù)捏w位擺放引起病人的組織，神經(jīng)等的損傷。細節(jié)上說，即要確保患者的舒適度和安全，體位有利于患者的呼吸與體液循環(huán)；不可過度擠壓與拉伸患者身體的某些部位，以防肌肉拉傷與神經(jīng)損傷，若迫不得已要對患者某些身體部位進行擠壓或拉伸，亦要做適當(dāng)?shù)乇Ｗo措施，以防不適當(dāng)受力所引發(fā)的并發(fā)癥；體位的擺放要妥善地固定住患者，以防其身體在手術(shù)中發(fā)生移動，同時要保證對醫(yī)生而言有充足的視野，以便手術(shù)操作；最后也要考慮到保護患者的隱私，不宜過度地暴露患者的身體。當(dāng)手術(shù)體位擺放完成后，要進行變化調(diào)整優(yōu)化，之后及時仔細檢查，確保患者的安全和手術(shù)的順利進行。手術(shù)過程中的參與者有三類，即手術(shù)操作醫(yī)生，巡回護士和麻醉醫(yī)生。對于體位擺放最熟悉，與直接操作者是手術(shù)室里的護士，因此巡回護士必須要熟練掌握各種手術(shù)體位的擺放方式。

手術(shù)中體位的擺放由三部分構(gòu)成，其一為患者的姿勢，二為體位墊的正確使用，三為手術(shù)床的正確操作。要遵循以下原則，其一為體位的固定對于患者來說要舒適；二為手術(shù)臺上的鋪單用品要消毒以保持潔凈，同時亦要保持其平整，干燥，鋪單的材料要選柔軟材質(zhì)；三為體位的擺放不可影響患者的呼吸以及體內(nèi)的循環(huán)功能；四為病患的身體體表不可接觸到金屬物質(zhì)；五為患者的四肢不可過度的牽引與蜷曲，以防壓迫患者的神經(jīng)系統(tǒng)；六為病患的手臂上臂外展角度不可超過90°，腿部約束帶不可系過緊；七為患者需要手術(shù)的部位要充分暴露在手術(shù)醫(yī)生的視野內(nèi)，以便于醫(yī)生操作。

手術(shù)中患者的體位的擺放對手術(shù)的成功與否起著至關(guān)重要的作用，因此于手術(shù)前巡回護士即應(yīng)做到心中有數(shù)。手術(shù)開始以前，巡回護士要和手術(shù)醫(yī)生，麻醉師等相關(guān)人員進行充分地溝通，相應(yīng)的手術(shù)用品要準(zhǔn)備妥當(dāng)，并各司其職懂得如何使用；巡回護士要充分了解手術(shù)時所用的手術(shù)床的特性，其機械原理，對病人應(yīng)如何在緊急情況下采取保護措施，如有疑問，必須在手術(shù)開始之前完全解決，可以咨詢年資較高的護士以及手術(shù)醫(yī)師；在擺放病人體位以前，要充分理解手術(shù)臺的升降，折曲，傾斜，和對其某些零部件的安裝，拆卸與替換；在手術(shù)前，要充分了解病患的病情，尤其是與其相關(guān)的病患的皮膚狀況，例如了解病患是否患有皮膚性及相關(guān)疾病，如皮膚潰爛，破壞，過敏等癥狀，如有，則應(yīng)及時填寫壓瘡預(yù)報單，并將情況詳細的記錄在手術(shù)室的專用本子上，以便事后查閱；其次要檢查床面是否清潔，干燥，要確保床墊平整無異物[2]。

根據(jù)患者所要進行的手術(shù)以及患者自身情況，體位的擺放方式大體可分為五種，即仰臥式，俯臥式，側(cè)臥式，坐位和截石式。仰臥式體位是最常見的一種手術(shù)體位擺放方式，此體位擺放方式適用于患者腹部，胸部，和下肢等部位的手術(shù)。仰臥式體位擺放的方法和步驟可分為四步，首先令病患以仰臥式躺在手術(shù)臺上，病人頭部下面要放置墊頭圈，然后將病患的上肢以外展的方式置于兩側(cè)的手板架上，束臂帶要固定穩(wěn)當(dāng)，患者的手臂外展角度要小于90°，患者的下肢要自然伸直，且在雙膝下放置軟墊，以避免患者下肢由于長時間伸長所引發(fā)的神經(jīng)損傷，患者的雙腳下要放置墊足跟墊；最后用約束帶固定膝部，要注意約束帶不宜過緊或過松。俯臥式手術(shù)體位適用于后顱窩，頸椎后路，和脊椎后路等手術(shù)。俯臥式體位對于患者而言是一個舒適度不高的體位，因此在設(shè)置體位時要著重于患者出發(fā)。首先患者在手術(shù)臺上應(yīng)處于俯臥姿勢，頭部可以置于頭架上，或轉(zhuǎn)向舒適的一側(cè)，患者上肢處于平放狀態(tài)于身體兩側(cè)，或者依患者要求自然彎曲置于頭部兩側(cè)，并且用束臂帶以適當(dāng)?shù)乃删o度固定；患者的雙腳下應(yīng)放置一個較大的軟墊足墊，以使患者的雙腳關(guān)節(jié)可以自由彎曲下垂，要防止患者腳背的過度拉伸；對于教瘦弱的患者，其膝蓋下方應(yīng)墊有軟墊以防腿部重量壓傷患者膝蓋處的皮膚；對于痣或者尾椎的手術(shù)，要調(diào)低手術(shù)床的高度，并且將患者的雙腿分開。側(cè)臥體位一般適用于側(cè)腰部，側(cè)胸腔，肺，食管等部位的手術(shù)[3]。患者首先以側(cè)臥方式于手術(shù)床上，雙臂要向前伸展，放置于前方的雙層托手架上；患者的腋下距腋窩大約10 cm處要放置一腋墊，用以防止患者的上臂長時間一個姿勢壓迫損傷腋下神經(jīng)，用約束帶固定住患者的上肢，患者頭下要放置一個枕墊，依患者體格普遍高度約20 cm左右，用以使患者的上臂三角肌處于手術(shù)床間有一定縫隙，防止其神經(jīng)被壓迫；患者的胸部和背部兩側(cè)要各放一個體位墊，以使患者身體在完全放松的狀態(tài)下得以固定；最后要用約束帶固定住患者的髖部，松緊要適當(dāng)。坐位一般適用于患者的面部以及腦部的手術(shù)。患者首先坐于手術(shù)椅或手術(shù)臺上，頭部兩側(cè)放置托架固定。截石位適用于會陰部，肛門，陰道，直腸，尿道等部位的手術(shù)。患者首先呈仰臥的姿勢位于手術(shù)臺上；而后兩腿彎曲提起置于腿架上，腿架上應(yīng)置有棉墊，并且用約束帶固定住患者；患者兩腿的高度要以病患的腘窩的自然彎曲下垂時為準(zhǔn)，不可過高或過低，以防壓迫患者的腘窩，兩腿膝蓋的彎曲程度要大于45°而小于90°，一面為引起大腿內(nèi)部的筋肉拉傷；患者膝關(guān)節(jié)宜擺正，防止神經(jīng)損傷；最后將床尾搖高。

手術(shù)中，患者的體位擺放是至關(guān)重要的，如果體位擺放的不恰當(dāng)，則會引起患者的各種損傷。比較易發(fā)的一種體位損傷是壓瘡，壓瘡易發(fā)的部位在病患的尾骨處和腳跟處，其次是臀部和髖部，膝部，肘部，肩部，頭部形成壓瘡的可能性較小[4]。此外如坐位體位的擺放不當(dāng)引起患者的眼傷，仰臥體位，俯臥體位和側(cè)臥體位的擺放不當(dāng)可能會引起患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的損傷，以及皮膚黏膜的損傷，此外體位擺放不當(dāng)還可能引起患者的生殖器損傷和神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。

患者在手術(shù)時，正確的體位擺放不僅可以方便醫(yī)生的操作，還能減少患者長時間不動所引起的不適，適當(dāng)?shù)捏w位對病患的安全起著重要的保障作用，以及有效減少術(shù)后并發(fā)癥。

[1]周 楠,黃綠香.我國手術(shù)中壓瘡護理研究進展[J].護理學(xué)雜志.2011,(12).

[2]胡春燕,汪祖來.手術(shù)側(cè)臥位引發(fā)副損傷的原因及護理對策[J].中國醫(yī)藥指南.2012,(32).

[3]張翠華,胡玉清.體位照片用于手術(shù)病人的體會[J].山西護理雜志,2000,(03).

[4]何海燕.對接受手術(shù)的患者進行體位護理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,(21).