PCI術后雙重抗血小板治療并發上消化道出血的原因及護理對策

閆彩霞

（內蒙古鄂爾多斯市中心醫院心血管二區，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

急性心梗規范化的應用抗血小板、抗栓介入術治療中，還存在著并發上消化道出血的風險，若是出現這類情況，病死率也會隨之升高[1]。此次研究選取2016年3月～2017年1月我院收治的實施了經皮冠脈介入術的急性心梗患者98例作為調查的主體，分析其出血情況并解讀上消化道出血的原因，明確應該采取的護理對策。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年1月我院收治的實施了經皮冠脈介入術的急性心梗患者98例作為調查的主體，急性心肌梗死合并上消化道出血患者共有17例，男性患者共有13例，女性患者共有14例，年齡在54～76歲，平均年齡是67歲，心肌梗死的部位分布于廣泛前壁上的患者共5例，下壁患者共有7例，下壁+正后壁患者共有2例，前壁+下壁患者共有3例。在介入治療后的三天之內，均出現了上消化道出血的情況。

1.2 原因分析

藥物因素的影響：抗凝及抗血小板聚集治療便是急性心肌梗死患者實施PCI手術的關鍵環節，針對于預防術后的血栓形成起到重要的影響，其中涵蓋著低分子肝素及氯吡格雷等，其對于血栓可起到積極的治療作用，但是也可以加劇出血的風險。

應激因素的影響：急性心肌梗死會讓機體始終處于應激的狀態之下，一旦出現應激反應，將會抑制胃排空，從而導致惡心及嘔吐的情況[2]。可刺激胃腸，使其傳輸的時間有所縮減，收縮功能便逐步的增強，導致排便及腹瀉等情況的出現。對于老年人來說，植物神經功能會發生紊亂，免疫功能也隨之下降，很容易出現應激性的潰瘍，致使出血的情況。

血流灌注不足：如果發生了心肌梗死，心排血量會急劇下降，使得很多的重要臟器血流灌注不足便出現了缺血和缺氧的情況，嚴重時出現胃黏膜的糜爛，甚至于出血。

焦慮及恐懼心理：發生急性心梗的時候，伴隨著劇烈的疼痛，患者會出現緊張和焦慮的情緒，交感神經因此興奮，體內的兒茶酚胺類物質分泌量有所增加，導致胃黏膜的血管痙攣，從而引發急性的胃黏膜出血[3]。

2 護理對策

出血搶救：出血的時候應該及時的停止使用肝素，采取科學的急救措施。適當的補充血容量，糾正酸堿平衡的失調，依照患者具體的血壓情況及出入量情況，調節輸液量和基本的速度。

謹遵醫囑按時用藥：臨床上主要是以局部應用的止血藥物為準，靜脈不適宜使用促凝或者是止血類的藥物[4]。針對于是否繼續運用抗凝和抗血小板的藥物，還是應該依照實際的病情加以分析。必要的時候，應該分析的是三腔二囊管壓迫和纖維胃鏡法止血，這類方式需慎重使用。

心理護理：患者在發生急性心梗后會出現焦慮及緊張的情緒，需要采取科學的心理護理干預對策，對病人給予支持和鼓勵，按照一定的計劃予以護理，解釋病例康復的實例，避免患者出現恐慌感，使其逐步的樹立起信念。

3 討 論

急性心梗在接受了PCI術后需要接受全面的護理干預，由此降低并發癥的發生概率，鞏固治療的效果[5]。上消化道出血的原因多種多樣，需要在全面分析后落實對應的護理對策。

在此次的研究中所選的患者在實施了PCI術后有出現上消化道出血的問題，就患者發生了上消化道出血的情況予以分析，針對其出血的原因展開了討論，明確了不同因素的干擾，有針對性的提供護理對策，保證鞏固治療的效果，減少并發癥的危害性。

綜上所述，應該準確的分析PCI術后雙重抗血小板治療并發上消化道出血的原因，結合患者的實際情況落實護理對策，以便鞏固治療的效果。