甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

曾 真，何慧晶

（武漢六七二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430070）

隨著糖尿病患病數(shù)量增多，糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生率也隨之增高，據(jù)報(bào)道，患病時(shí)間為1～5年者周圍神經(jīng)病變患病率可達(dá)4.7%[1]。目前，臨床治療通常以控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)、維持理想血糖為主，但臨床效果一般。因此，如何對(duì)糖尿病神經(jīng)病變提供一種合理有效的藥物成為當(dāng)前需要解決的重要問題。為此，本文以我院糖尿病神經(jīng)病變患者為例，對(duì)其提供甲鈷胺治療，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年7月我院收治的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者66例為觀察對(duì)象，均知曉研究，且簽署了知情同意書。通過隨機(jī)數(shù)數(shù)字表法分為以下兩組，即對(duì)照組33例，18例男性，15例女性，年齡30～58歲，病程0.4～3年。研究組33例，20例男性，13例女性，年齡33～55歲，病程0.5～2.9年。比較兩組基線資料，差異無顯著性（P＞0.05），均有可比性，并且研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，即合理運(yùn)動(dòng)、控制飲食、口服降糖藥/皮下注射胰島素等。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甲鈷胺治療，如下：肌注，500 g甲鈷胺（生產(chǎn)廠家：福安藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041227，規(guī)格：0.5 mg/支），1次/d，連續(xù)肌注1個(gè)療程，即1個(gè)月為1個(gè)療程。在患者用藥期間注意維持空腹血糖6.0～9.0 mmol/L，并加以觀察其有無不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組不良反應(yīng)（自發(fā)肢痛、感覺減退、腹瀉、發(fā)冷、排尿困難等）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺神經(jīng)、腓神經(jīng)感覺神經(jīng)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0為工具，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別表示為“±s”、“n（%）”，結(jié)果以t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)的發(fā)生

研究組患者發(fā)生自發(fā)肢痛、感覺減退、腹瀉各1例、發(fā)冷2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.15%為（5/33）。對(duì)照組患者發(fā)生腹瀉、自發(fā)肢痛、感覺減退各2例，發(fā)冷4例、排尿困難2例等，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.36% （12/33），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較

研究組尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（54.3±1.1）m/s、腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（45.5±1.3）m/s、尺神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（40.3±2.1）m/s、腓神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（45.1±5.3）m/s。

對(duì)照組尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（50.0±1.1）m/s、腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（40.7±1.5）m/s、尺神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（37.0±1.5）m/s，腓神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（39.3±4.3）m/s，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05）。

3 討 論

針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療，以往臨床通常以常規(guī)治療為主，但難以達(dá)到良好的預(yù)期效果。為此，筆者采用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，結(jié)果得出，研究組各項(xiàng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較對(duì)照組優(yōu)，說明甲鈷胺可有效改善神經(jīng)病變癥狀，并且還可以促進(jìn)深部神經(jīng)反射的恢復(fù)，加快周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度等，甲鉆胺是內(nèi)源性維生素B12，其作用原理如下：①能夠組成神經(jīng)軸突的結(jié)構(gòu)蛋白；②通過對(duì)核酸、蛋白質(zhì)、卵磷脂的合成渠道促進(jìn)作用，形成髓鞘，達(dá)到修復(fù)損傷神經(jīng)目的；③刺激神經(jīng)細(xì)胞細(xì)胞器內(nèi)軸漿蛋白的合成，達(dá)到受損軸突再生恢復(fù)目的等。相比較普通維生素B而言，甲鈷胺在神經(jīng)組織的細(xì)胞器內(nèi)具有更高的轉(zhuǎn)移效，同時(shí)在周圍神經(jīng)中也具有較高含量，可參與體內(nèi)甲基的轉(zhuǎn)移，進(jìn)而發(fā)揮出生活活性作用，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，加快神經(jīng)細(xì)胞傳導(dǎo)速度。已有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，甲鈷胺通過甲基傳送作用，在血旺細(xì)胞合成過程中具有較高的藥效，可以有效改善糖尿病鼠運(yùn)動(dòng)、感覺的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，效果顯著[2]。此外，研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，和文獻(xiàn)[3]結(jié)果相符，進(jìn)一步證實(shí)了甲鈷胺的安全性、有效性。

綜上，甲鈷胺對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者病情恢復(fù)具有重要的作用，安全可靠，值得使用。