激光虹膜成形術(shù)治療慢性閉角型青光眼的臨床研究

蔡 祎

（河北省眼科醫(yī)院激光近視矯正科，河北 邢臺 054001）

青光眼是老年患者常見的眼科疾病，總?cè)巳喊l(fā)病率為1%，45歲以后為2%。在眼科治療中復(fù)雜，頑固，又嚴重影響患者的視力。青光眼分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三種，原發(fā)性青光眼分為閉角型青光眼和開角型青光眼，我國常見的是閉角型青光眼。慢性閉角型青光眼其發(fā)病年齡30歲以上，此型發(fā)作一般都有明顯的誘因，如情緒激動、視疲勞、用眼及用腦過度、長期失眠、習(xí)慣性便秘、婦女在經(jīng)期，或局部、全身用藥不當?shù)染烧T發(fā)等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院眼科在2016年6月至2017年6月收治的首次就診閉角型青光眼患者80例作為研究對象（118只眼，38人雙眼，42人單眼）。患者納入標準為首次診斷為慢性閉角型青光眼患者，用藥后瞳孔縮回小于3 mm，眼壓下降小于30 mmHg，房角關(guān)閉小于3/4象限，聯(lián)合YAG激光周邊虹膜切除術(shù)。手術(shù)后能進行隨訪三個月。其中男18只眼，女100只眼，年齡在33～86歲，平均年齡66.43±13.21歲。排除標準：眼角膜混濁無前房者，有眼外傷等手術(shù)史其他功能性眼科疾病。角膜內(nèi)皮計數(shù)極低。其中59只眼行577 nm波長激光周邊虹膜成形術(shù)聯(lián)合YAG激光周邊虹膜切除術(shù)（A組），其中59只眼行532 nm波長激光周邊虹膜成形術(shù)聯(lián)合YAG激光周邊虹膜切除術(shù)（B組）。所有患者在治療前均取得患者同意，并且簽署知情同意書。

1.2 方法

在術(shù)前1h采用1%毛果蕓香堿滴眼每隔5 min滴眼6次，每次1～2滴。采用鹽酸丙美卡因滴眼液進行表面麻醉2次。激光虹膜成形術(shù)，光斑直徑500 um，灼燒25～30個點，近虹膜根部，照射時間為0.4～0.5 s，功率250～400 mw，每兩點間隔2個激光斑。激光治療，復(fù)方妥布霉素、普拉洛芬點眼，每日4次，共一周。在隨訪期間，眼壓不在正常范圍者給予0.25%噻嗎心安、1%匹羅卡品點眼。

2 結(jié) 果

術(shù)前視力0.5～0.6的52眼，0.6～0.8的35眼，0.8～1.0的21眼。術(shù)后視力0.5～0.6的52眼。0.6～0.8的44眼，0.8～1.0的32眼，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)前眼壓為19.4～39.8 mmHg，平均眼壓為（26.4±5.9）mmHg；術(shù)后1天眼壓為17.1～31.2 mmHg，平均眼壓為（21.2±5.2）mmHg；術(shù)后1周眼壓為15.0～28.7 m m H g，平均眼壓為（16.2.2±5.6）mmHg；術(shù)后1月眼壓為15.1～28.7 mmHg，平均眼壓為（16.7±5.0）mmHg；術(shù)后3月眼壓為15.3～26.1mmHg，平均眼壓為（17.2±7.1）mmHg；術(shù)后6月眼壓為15.7～29.2 m m H g，平均眼壓為（17.6±5.6）mmHg；手術(shù)后1周，1月、3月、6月眼壓與治療前比較有顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)后1周進行房角鏡檢查，62眼房角鏡完全開放，31例房角鏡窄Ι～窄Ⅱ，25眼房角窄Ⅱ～窄Ⅲ，4眼有點狀前粘連。手術(shù)后1月進行房角鏡檢查，61眼房角鏡完全開放，30例房角鏡窄Ι～窄Ⅱ，27眼房角窄Ⅱ～窄Ⅲ，5眼有點狀前粘連。手術(shù)后3月進行房角鏡檢查，57眼房角鏡完全開放，34眼房角鏡窄Ι～窄Ⅱ，25眼房角窄Ⅱ～窄Ⅲ，4眼有點狀前粘連。手術(shù)后6月進行房角鏡檢查，56眼房角鏡完全開放，40眼房角鏡窄Ι～窄Ⅱ，22眼房角窄Ⅱ～窄Ⅲ，6眼有點狀粘連。其中病人118只眼，成功98只眼，總有效率為83.05%（98/118）。56眼高褶虹膜型中成功52眼，有效率為92.8%（52/56）眼虹膜膨隆型中成功26眼，有效率為46.43%（26/56）。

3 討 論

激光虹膜成形術(shù)治療慢性閉角型青光眼安全可靠。尤其是對于早期青光眼療效理想。高褶虹膜型患者療效優(yōu)于虹膜膨隆型。因此，對于慢性閉角型青光眼高褶虹膜型患者采用激光虹膜成形術(shù)治療成功率高，安全有效，值得在臨床中推廣。