腦外傷致硬膜下血腫的特點及手術治療效果分析

高 華

（河北省衡水市冀州區醫院神經外科，河北 衡水 053200）

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月到2017年2月選取我院收治的腦外傷致硬膜下血腫的患者60例，男37例，女23例，年齡19～69歲，平均（46.5±3.6）歲，病程1.2～23.6 h，平均（7.5±2.3）h。致傷原因包括交通事故、高空墜落、鈍器傷。格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分，12～14分10例，9～11分23例，≤8分27例。患者表現為頭痛、眩暈、意識渙散、昏睡及意識障礙。經X線檢查及CT檢查，血腫部位為顳頂、額部、顳底及枕部。33例患者中線移位不超過1 cm，27例患者中線移位大于1 cm。24例患者血腫量不超過20 ml，16例患者血腫量超過40 ml，剩余患者血腫量在20～40 ml之間。

1.2 方法

腦外傷致硬膜下血腫的特點，顱內壓增高的癥狀為頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫。精神障礙為癡呆、淡漠、記憶力下降。局源性腦癥狀為偏癱、麻木、失語等[1]。

手術治療包括骨瓣開顱血腫清除術、血腫壁切除術、顱骨鉆孔引流術和微創穿刺術。開顱血腫清除術可分為形成骨瓣開顱和顳肌下減壓切除骨窗開顱。根據患者的血腫部位和大小選擇合適的手術方式，術前根據CT檢查標記血腫位置。行骨瓣開顱血腫清除術的患者，血腫量超過40 ml，臨床癥狀為意識障礙、昏睡患者，術中顱壓增高的患者應擴大骨窗降壓；行血腫壁切除術及顱骨鉆孔引流術的患者，血腫量在20～40 ml之間；行微創穿刺術的患者，血腫量不超過20 ml[2]。

1.3 判定標準

對比手術手術前后患者的GCS評分變化情況，本次治療患者意識恢復為顯效；輕度殘疾為有效；中度及重度殘疾為無效。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 治療總有效率

患者經過治療后，顯效49例，有效10例，無效1例，總有效率為1.6%。

2.2 治療前后GCS評分變化情況

治療前，患者的GCS評分為（9.6±2.3）分，經過治療后，患者的GCS評分為（13.2±1.5）分，治療前后的GCS評分對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱內血腫是腦外傷中最常見的一種嚴重的繼發性病變，腦外傷后顱內出血聚集在顱腔，當到達一種的體積后，會早場顱內壓升高，腦組織受壓引起不同的臨床癥狀。根據血腫的部位可分為硬腦膜外血腫、腦內血腫和硬腦膜下血腫。硬腦膜下血腫是指硬腦膜與蛛網膜之間的出血，根據血腫癥狀出現的時間可分為急性血腫（3天內）、亞急性血腫（3天～3周）及慢性血腫（3周以上）。硬腦膜下血腫是由于腦與顱骨產生相對運動，引起橋靜脈撕裂或造成皮質與硬腦膜間小交通動脈的損傷、滲血，血液聚集于硬膜下腔，引起局部的炎癥反應，現成包膜[3]。

外傷致硬膜下血腫出血量較少，臨床癥狀較輕的患者可進行保守治療，頭痛患者可給予鎮痛藥，自主神經功能失調可給予谷維素、哌甲酯、阿托品等進行對癥治療。臨床相關研究表明，外傷致硬膜下血腫患者的血腫吸收慢，容易導致出現血腫鈣化，藥物治療周期較長，不僅造成患者精神壓力，也容易為患者造成經濟負擔。手術治療是一種有效的治療方法，對于出血量大，且明顯有壓迫癥狀的患者，手術治療效果確切。能夠有效降低顱壓，清除血腫解除腦組織受壓、受損。本次進行治療的60例腦外傷致硬膜下血腫的患者，經過治療后總有效率為1.6%。治療前，患者的GCS評分為（9.6±2.3）分，經過治療后，患者的GCS評分為（13.2±1.5）分，治療前后的GCS評分對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腦外傷致硬膜下血腫是一種較為常見的血腫類型，臨床可根據患者的血腫量及部位進行手術治療，效果確切，治愈率高。

[1]趙衛海,呂 超,邢澤剛,等.老年外傷性硬膜下積液演變為慢性硬膜下血腫的臨床治療分析41例[J].中國社區醫師,2017,33(27):70-71.

[2]袁林文.腦外傷所致硬膜外血腫患者采用顱腦微創引流術治療相對開顱手術優勢比較[J].當代醫學,2017,23(22):123-124.

[3]王子璕,李光宇,吳安華,等.小兒側裂池蛛網膜囊腫伴發硬膜下血腫的手術治療[J].中國小兒急救醫學,2017,24(8):603-605.