全身麻醉經可視麻醉喉鏡會厭囊腫切除術的臨床分析

李 哲

（北京市延慶區醫院（北京大學第三醫院延慶醫院）麻醉科，北京 102100）

會厭囊腫（cyst of epiglottis）屬于耳鼻咽喉科常見疾病，癥狀嚴重者伴有窒息可能性，病情較為兇險。手術切除是治療主要手段，可獲得理想效果。與其他手術治療一致，會厭囊腫切除術同樣依賴于臨床麻醉方案的效果[1]。現有研究認為全身麻醉經可視麻醉喉鏡會厭囊腫切除術可取的理想效果。基于此觀點，對38例于我院接受會厭囊腫切除術治療患者臨床資料展開回顧性分析總結，以此為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年4月～2017年12月于我院接受會厭囊腫切除術治療38例患者臨床資料展開回顧性分析；納入標準：本組病例入院均行間接喉鏡檢查，患者囊腫位于會厭舌面，大者充滿整個會厭谷；囊腫呈半球型，蒂部廣，表面光滑，灰白、淺黃或淡紅色，間有細小血管縱橫其上。囊壁一般很薄，觸之有波動感用注射器可抽吸出黏稠內容物，色乳白或褐色；本組病例中男女比例為12/26例，年齡30～65歲，平均年齡（48.13±2.31）歲；手術前均通過相關檢查明確手術指征與麻醉禁忌。

1.2 方法

患者取仰臥位，依據患者情況給予鼻或口氣管插管，待全身麻醉效果滿意后，將可視麻醉喉鏡插入，隨后將舌根挑起，暴露會厭、會厭谷，調整麻醉喉鏡的角度，通過喉鏡顯示病變部位，隨后由助手協助，手持麻醉喉鏡，施術者持喉顯微鉗自麻醉喉鏡插管進路，提起囊腫，調整電刀功率30 W，置于囊腫位置，經電凝燒灼后取下，并充分止血。在手術完成后撤出可視麻醉喉鏡，并于患者蘇醒后將氣管插管拔除。手術后的飲食執行2周左右半流飲食，期間采用喉鏡間接檢查創面恢復情況，并依據患者情況遵醫囑給予抗生素預防感染，激素霧化吸入治療。

1.3 療效判定標準

依據患者臨床癥狀完成療效評估：治愈為患者會厭部病灶消除，功能完全恢復，且無出血、感染、復發等并發癥表現；有效為患者會厭部病灶消除，功能基本恢復，且無嚴重并發癥與復發表現；無效為達不到上述標準，或病情為改善，甚至加重；總有效率=治愈率+有效率。

2 結 果

本組病例術后2周復查顯示會厭部創面恢復良好，且抬舉恢復正常，未出現腫脹與出血表現，咽部與牙齒未見損傷，總有效率100.00%，治愈23例（60.53%），有效15例（39.47%），并經半年隨訪后顯示，未見復發表現。

3 討 論

對于會厭囊腫的治療中，主要通過表面麻醉實現麻醉需求，但該麻醉易出現麻醉效果不足、不全面、不穩定等情況，導致患者依從性、配合度不足，對于病變部位的暴露不足，無論是治療或是止血均很棘手，因此安全性仍存在較高局限性。相比之下，全身麻醉支撐喉鏡下完成會厭囊腫切除術在現階段臨床中開展相對廣泛，可滿足手術所需的視野清晰、手術精細、療效佳、安全性高等優勢。對于此方案的應用在臨床中抱有兩種看法，其一如上述所言，認為此方案優勢突出，值得應用。另一方面，又有報道指出[2]，治療期間，支撐所形成的軟腭損傷、伸舌偏斜、舌體麻木等困難的氣道表現，此外也伴有一定的牙齒松動脫落風險，這均對支撐喉鏡暴露術野造成難度，導致術中喉鏡支撐支撐舌根期間出現迷走神經刺激癥狀，突出如心率減慢、血壓下降情況。

可視麻醉喉鏡的出現在很大程度上改善了此局面，具有即時可視喉部解剖、角度合理、視野清晰、手柄把持性理想，故又被認為困難氣管插管的快速解決方案[3]。從本次研究中可見，經可視麻醉喉鏡治療后本組治療總有效率較高，創面恢復良好，抬舉恢復正常，未出現腫脹與出血表現，咽部與牙齒未見損傷，并于術后隨訪顯示未出現復發表現。除此外，我們總結全身麻醉經可視麻醉喉鏡還具有如下幾點優勢：①可調整視點，患者僅需輕抬舌根，無需口咽喉三軸一線，減少了對患者咽喉與頸部的機械性刺激反應；②鏡頭為弧形彎曲，更符合人體咽喉部的生理解剖結構；③無需支撐技術在很大程度上減少了對牙齒的損傷。因此我們認為在會厭囊腫切除術期間全身麻醉經可視麻醉喉鏡可獲得理想效果[4]。

綜上所述，經可視麻醉喉鏡全身麻醉應用于會厭囊腫切除術中確可獲得滿意效果，有助于提升臨床療效，且安全性更高，值得臨床應用。

[1]王江平,陳 政,肖 婷,等.HC可視喉鏡在兒童會厭囊腫手術麻醉中的應用[J].臨床小兒外科雜志,2015,15(1):59-61.

[2]賈園靜,尤慧華.三種方法切除會厭囊腫的效果比較[J].中國鄉村醫藥,2015,22(23):22-23.

[3]李麗娟,王 麗,閆燕朱麗,等.可視喉鏡在會厭囊腫微創手術中的應用[J].中國微創外科雜志,2016,16(11):1023-1025.

[4]朱麗敏,袁宏偉.可視喉鏡下局部電凝手術治療會厭囊腫的臨床研究[J].中國內鏡雜志,2015,21(10):1109-1111.