二次剖宮產產婦的切口選擇探討

杜田青

（安遠縣婦女兒童醫院，江西 贛州 342100）

對于二次生育的產婦而言，如果出現胎兒宮內窘迫或胎盤前置等情況時會導致產婦和胎兒受到嚴重的威脅。進行二次剖宮產手術是實現這些問題良好解決的有效方法。但是在進行二次剖宮產手術過程中選擇合適的切口，一方面可以保證孕婦和胎兒的安全，另一方面也可以有效的降低孕婦的痛苦，提高分娩成功率。本文將就此進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2017年12月在我院進行二次分娩并選擇用剖宮產手術實現分娩的孕婦112名。首先對這些孕婦進行隨機分組，將所有的孕婦平均分為兩組，分別為實驗組和對照組。通過進行數據記錄可以發現，對照組中的年齡20～37歲，平均年齡28.5歲，懷孕周期一36+3周～44+3周，平均懷孕周期37周。而實驗組的孕婦和對照組的情況基本相似，所有的五十名研究對象中年24～38歲，平均年齡30歲，同時懷孕周期36～41周，平均懷孕周期38周。通過這種數據分析可以很好的避免了由于其他因素對研究結果造成的各種影響，實現了控制變量的作用。同時在實際分娩過程中兩組研究對象選擇的麻醉方式有兩種，一種是連續硬膜麻醉，另一種是腰硬麻醉。這兩種麻醉方法都可以產生較好的麻醉方法，避免在手術過程中出現以外。進行數據對比以后發現兩組孕婦的基本情況相似，在統計學上具有較強的可比性，因此是較為適宜的研究對象。

1.2 方法

現階段在進行二次剖宮產手術選擇的切口有兩種，一種是橫切口，一種是縱切口。本次研究主要研究的就是這兩種不同的切口方式對孕婦和手術效果造成的影響。為了避免由于其他因素對研究結果造成干擾，在研究正式開始之前，醫院首先要對研究對象的血液、肝功能、腎功能、血糖、血壓等進行詳細檢查，避免在手術過程中出現并發癥造成孕婦及胎兒發生危險。同時采用B超等方式對胎兒位置、大小、狀態以及孕婦羊水情況等進行詳細觀察。對于已經出現異常的研究對象要及時采取措施。

在進行實際手術過程中，橫切口的剖宮產手術和縱切口的剖宮產手術在實際操作上是具有一定區別的。首先，橫切口剖宮產手術是在切口中間再次對皮下脂肪進行分離，橫向切開腹部肌肉前鞘，然后分開腹部直肌，在進行子宮膀胱 分離，打開子宮基層，將胎兒取出。然后通過注射一定含量的催產素促使宮縮，將參與的污血排除，進行有效止血，最后用吸收線對傷口進行縫合。而對于縱向切口剖宮產手術而言較橫向切口略微復雜。首先在對孕婦進行麻醉以后，在孕婦肚臍和恥骨之間選擇合適的位置縱向切開，傷口長度要直至腹部直肌前鞘，然后將肌肉分離。縱向切開腹膜并翻折，使得兩側的肌肉呈現一定弧度的暴漏，向下推進指導孕婦膀胱部位。繼續橫向切開指導子宮中間，切開基層，將羊水膜刺破以后將羊水吸出，然手從子宮腔內將胎兒頭部向上取出，在胎盤分娩出以后用吸收線對傷口進行縫合，止血以后進行縫合，手術完成。

1.3 手術效果的評估指標

1.3.1 術后觀察內容

在手術進行結束以后，對于采用兩種不同方式的剖宮產手術方法的孕婦其在術后的治療方案上也會存在一定的差異。相關工作人員需要依據已經制定好的術后恢復方案對患者進行治療。主要觀察內容是患者在進行二次剖宮產手術以后的術后出血情況以及手術過程中的出血量、盆腔粘連情況等。

1.3.2 評判標準

評判標準主要是對對粘連情況進行判斷的。首先沒有粘連，盆腔之間分離情況較好。其次是輕度粘連。腹膜、網膜等與子宮存在一定的粘連。最后是重度粘連，腹膜或膀胱與子宮粘連情況較為嚴重。

1.4 統計學方法

對研究獲得的數據進行搜集以后使用軟件進行分析，實現對二次剖宮產孕婦的各項指標進行統計學處理。主要方式是采用計量資料檢驗。使用0.05作為二次剖宮產手術之后各項指標情況之間存在的差異。對于差異大于0.05的情況，可以認定由于偏離正常值過多而不在具有實際統計學意義。只有差異小于0.05的數據才是有效數據。

2 結 果

首先是對孕婦在手術以后和手術過程中的出血情況進行對比。通過數據分析可以發現，采用橫向切口進行剖宮產手術的孕婦在手術過程中的出血量大約在200 mL，而在手術以后的出血量大學在40 mL。而采用縱向方式進行的剖宮產手術的孕婦，在手術過程中出血量接近290 mL，手術以后的出血量大約在65毫升，具有較大的差異。

其次是對研究對象在手術以后腹腔內粘連情況進行對比分析可以發現，數據顯示的采用橫向方式進行剖腹產手術的孕婦發生輕度粘連的有5名，發生重度粘連的有2名，其余均未見明顯粘連情況。而進行縱向切口剖腹產手術的孕婦發生輕度粘連的有17名，發生重度粘連的有25名，其余均為無粘連的。通過對比可以發現差異較為顯著。

3 討 論

作為現階段應對孕婦難產的最有效的方法，剖宮產手術不僅可以有效的降低孕婦的痛苦，同時使得胎兒和孕婦的生命安全得到保障。隨著近些年年來我國二胎政策的放開，很多家庭都會再次懷孕。但是由于在第一胎的時候進行了剖宮產手術，因此再次妊娠以后是否選擇剖宮產手術以及選擇怎樣的剖宮產手術成為了一個重要問題。在以往進行剖宮產手術過程中，由于處理不當可能會產生盆腔粘連以及子宮疤痕處再次破裂的現象。同時在進行二次剖宮產手術過程中，由于子宮壁較未進行過剖宮產手術的孕婦而言較薄，彈性也相對較差，同時子宮壁上的肌肉在愈合過程中也會出現各種問題導致出現瘢痕。因此，在進行分娩時造成的粘連情況較為嚴重。在切開腹部將肌肉同腹部網膜進行分離過程中較為困難，有時甚至會出現較為嚴重的出血情況，使得孕婦的痛苦加重。除此之外，粘連產生的阻滯會造成胎兒在分娩過程中較為困難，有時會出現胎兒胸部受壓較為嚴重形成窒息情況。胎兒的期待由于受到較為嚴重的擠壓導致胎兒出現血液循環不暢的情況，嚴重者會造成胎兒死亡。縱向切口由于切口較小、產生的創傷面積較小的因素使得盆腔出現粘連的情況大大降低。同時在進行實際操作過程中也會降低難度，使得胎兒得以正常分娩。同時，縱向切口在將腹部切開以后，子宮暴漏程度較大，胎兒取出較為容易，因此造成的出血量也會相應的降低，胎兒出現窒息的情況也會減少。但是，采用橫向切口的手段進行手術，由于創傷表面的張力較小，因此對于術后愈合較為有利。同時造成的疤痕也會較小。但是這種手術手段由于粘連情況較為嚴重，因此會出現由于無法直接觀察子宮情況而使得手術難度加大的提高。在進行粘連分離過程中容易造成較大的損傷，使得出血量增加，孕婦也較為痛苦。因此，與橫切口相比較，縱向切口由于能夠有效的就降低盆腔粘連情況，減少手術過程中的出血量，使得產婦的痛苦降低，在對孕婦進行剖宮產手術過程中應該盡可能的采取縱向切口的手術，實現手術效果的有效提高。

本文通過對二次剖宮產產婦的切口選擇進行探討可以發現，在進行實際操作過程中，縱向切口由于具有種種優點已經成為首選，較為適宜在實際應用過程中進行推廣。