宮頸人乳頭瘤病毒感染的陰道微生態特點分析

楊 莉

（南京醫科大學附屬婦產醫院＜南京市婦幼保健院＞，江蘇南京210000）

宮頸人乳頭瘤病毒感染的陰道微生態特點分析

楊 莉

（南京醫科大學附屬婦產醫院＜南京市婦幼保健院＞，江蘇南京210000）

目的 通過對HPV陽性和HPV陰性各100例女性陰道微生態特點的分析，揭示HPV感染女性陰道微生態特點。為HPV的治療、阻斷HPV持續性感染提供依據。方法 選取在南京市婦幼保健院門診和體檢進行宮頸疾病篩查（2014年1月至2014年6月），HPV分型檢測結果為陽性或陰性的患者各100例。通過陰道分泌物常規檢查、陰道PH值測定、陰道微生物功能測定，分析兩組陰道微生態的特點。結果 100例HPV陽性的患者中，陰道pH＞4.5有45例，BV評分＞7有44例，H2O2陽性的有48例，均高于HPV陰性的女性，差異有統計學意義（P＜0.05）100例HPV陽性的患者中，細菌性陰道炎有44例，外陰陰道假絲酵母菌病有26例，均高于HPV陰性的女性，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 陰道微生態的失衡是導致陰道細菌感染和宮頸HPV感染并且不能及時清除，形成持續性HPV感染的重要原因。

宮頸人乳頭瘤；病毒感染；陰道微生態

女性下生殖道是人體的重要微生態區。女性陰道微生態系統隨著個體生長發育和激素水平的影響而變化，陰道微生態的優勢菌群是乳酸桿菌[1]。女性陰道微生態系統會在不同的疾病和不同的生理周期下發生著改變，從而影響著疾病的轉歸。但是，在不同疾病狀態下的這種變化我們還了解的很少。尤其在宮頸HPV感染和/或宮頸病變的狀態下的陰道微生態特點研究的更少。乳頭狀瘤病毒（HPV）是引起宮頸病變的重要因素[2]。目前，已發現的并且能夠檢測的人乳頭瘤病毒約有130多種亞型，而且不同亞型HPV對人類的致病性有著明顯的差異。已有很多研究表明：高危型HPV感染與宮頸上皮內瘤變（CIN）有著密切的關系，是導致宮頸癌變的主要原因。目前國內外有關陰道微生態環境的研究多數是各類陰道炎癥的微生態研究，而對宮頸HPV感染的陰道微生態特點的研究較少。為了解宮頸HPV感染女性的陰道微生態特點，本研究對南京市婦幼保健院就診的100例HPV陽性和100例HPV陰性的患者進行了陰道微生態方面的對照研究，旨在探討宮頸HPV感染的陰道微生態特點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年1月至2014年6月在我院進行宮頸疾病篩查的就診者，HPV分型檢測結果為陽性或陰性的患者各100例。年齡23～61歲，平均（35.6±6.5）歲，孕 0～5 次，平均（1.8±1.3）次，產次0～4 次，平均（1.2±1.0）次。

1.2 研究方法

1.2.1 HPV分型的檢測方法：采用人乳頭瘤病毒（HPV）核酸擴增分型的檢測方法進行檢測。嚴格按照實驗要求，由專人負責。檢測27種HPV基因型，包括高危型 20 種（HPV-16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、55、56、58、59、66、68、82、83、CP8304）及低危型 7 種（HPV-6、11、40、42、44、61、73）。

1.2.2 陰道微生態檢測方法：①陰道分泌物常規檢查：用長棉簽從患者陰道側壁上1/3處取陰道分泌物，立即放入生理鹽試管中，然后涂抹于無菌的玻璃片上，再用顯微鏡觀察有無霉菌和滴蟲及判斷陰道分泌物的清潔度（根據白細胞與上皮細胞所占的比例分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度）；②陰道pH值：長棉簽取宮頸口和陰道后穹隆的分泌物，涂抹于pH試紙上測定陰道分泌物的pH值；③陰道微生物功能測定：用醫院化驗室統一使用的試劑盒分別檢測陰道分泌物的過氧化氫酶、白細胞脂酶和唾液酸苷酶3項功能。采用Nugent等[1]的標準，積分＞7分診斷為BV陽性。

1.3 統計學處理：采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組陰道微生態比較：100例HPV陽性的患者中，陰道pH＞4.5有45例，BV評分＞7有44例，H2O2陽性有48例，均高于HPV陰性的女性，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 2組陰道微生態比較

2.2 兩組陰道感染類型構成比：100例HPV陽性患者中，細菌性陰道炎有44例，外陰陰道假絲酵母菌病有26例，均高于HPV陰性的女性，差異有統計學意義（P＜0.05）。需癢菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎兩者無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 2組陰道感染類型構成比較

3 結論

女性陰道微生態系統是人體生態系統中較為復雜的系統，它是由機體的免疫調節功能、內分泌調節功能和解剖結構以及陰道內的微生態菌群共同組成[6]。高危型HPV持續感染是導致宮頸癌發生的必要條件。近三分之一的女性一生中會感染HPV病毒，當機體免疫功能下降時，HPV病毒不能在短時間內清除，從而與宿主的腫瘤細胞整合，使細胞腫瘤抑制物失活。這時宿主細胞發生突變的可能性大幅增加，從而導致細胞變異和異常增殖。

本研究發現，HPV陽性女性陰道分泌物的pH＞4.5、清潔度Ⅲ～Ⅳ、BV評分＞7分的個數明顯多于HPV陰性的女性。各類陰道炎的檢出率也是HPV陽性女性大于HPV陰性女性，尤其是細菌性陰道炎和外陰陰道假絲酵母菌病。這表明陰道微生態的失衡是導致陰道細菌感染和宮頸HPV感染并且不能及時清除，形成持續性HPV感染的重要原因。

HPV感染是威脅女性身心健康的重要的感染性疾病。任何原因引起的陰道微生態失衡，均可導致持續性感染的發生。因此，臨床醫生應該了解陰道微生態的概念，在診斷和治療宮頸HPV感染和宮頸病變的同時，全面評價患者的陰道微生態狀況，幫助恢復陰道抵抗力，從而達到徹底治愈疾病的目的。

［1］ 韓玉，艾桂娟，韓萍，等.陰道微生態與高危型人乳頭瘤病毒感染和宮頸病變的相關性分析［J］.中國計劃生育和婦產科，2016，8（3）：66-68.

［2］ 劉建華，王耀玲.陰道微生態變化與宮頸人乳頭瘤病毒感染及相關病變的關系［J］.中國實用婦科與產科雜志，2017，33（8）：807-809.

［3］ 夏玉潔，王辰，王穎梅，等.陰道微生態異常與高危型人乳頭瘤病毒感染的相關性研究［J］.中國婦產科臨床雜志，2017，9（2）：131-133.

R711.73

B 學科分類代碼： 32031

1001-8131（2017）06-0559-02

南京醫科大學科技發展基金面上項目＜不同年齡組婦女宮頸疾病與人乳頭瘤病毒亞型感染相關性＞（06NMUM050）

2017-10-04