酒精性肝硬化患者的延續護理觀察

張艷紅

（南昌市第九醫院，江西 南昌 330002）

近年來，隨著人們經濟條件以及日常消費水平的提高，飲酒量和酒類品種逐漸增加，混合喝酒的概率更高，這些原因都造成酒精性肝病的發病率較以往逐年升高。酒精性肝病不僅嚴重危害患者的身心健康，而且已經成為可能引發社會問題的不良因素，如得不到有效控制，其中部分患者可演變成酒精性肝硬化。酒精性肝硬化無中醫專門病名，依據其中醫癥狀特點，屬于中醫“酒癖”“酒臌”等病的范疇。中醫對于酒精性肝硬化早有相關論述，近年來對于中藥解酒藥物治療酒精性肝硬化患者有少量報道[1]。酒精性肝硬化的特點是復發率高，本研究通過對酒精性肝硬化患者出院后開展延續護理指導，觀察對患者失訪率、依從性以及再住院率的影響，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2016年1月至12月在南昌市第九醫院明確診斷為酒精性肝硬化并住院的50例患者作為研究對象，所有患者的診斷均符合酒精性肝病診療指南[2]。所有患者均為男性，年齡在31～65歲之間，平均年齡為（39.1±18.2）歲。將患者分為對照組和實驗組，每組25例。兩組患者的年齡、性別等一般情況比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受肝硬化常規護理指導，內容包括：肝硬化的基本知識，酒精性肝硬化的基本知識、常規用藥、日常飲食、戒酒以及其他健康教育內容，所有內容在住院期間全部規范進行，并全部教育到位，出院前予以常規的出院指導。12個月后進行電話詢問，了解相關情況。

1.2.2 觀察組 除在住院期間和對照組一樣接受肝硬化常規護理指導外，出院后還接受酒精性肝硬化延續護理，具體方法如下。

（1）組建延續護理小組。酒精性肝硬化延續護理小組由3名科室相關成員組成，主要包括住院期間肝病專科的主治醫生1名，負責制訂出院后酒精性肝硬化專科治療方案；護士2名，至少1名為肝病專科的主管護師。延續護理小組的成員均對酒精性肝硬化患者的病情全面了解，并具有良好的交流、溝通能力，負責酒精性肝硬化患者住院期間肝硬化常規護理指導以及出院后的酒精性肝硬化延續護理等工作。

（2）制訂延續護理方案。制訂的延續護理方案具體如下：①延續護理準備階段。酒精性肝硬化患者出院前1周內，由延續護理小組成員收集其資料，建立基本資料檔案，內容包括：患者的一般信息、用藥信息、肝病專科醫生為其制訂的后續治療計劃、酒精性肝硬化患者及其照顧者護理能力的評估。根據后續治療計劃、護理能力評估和存在的問題，由酒精性肝硬化延續護理小組的肝病專科護士制訂酒精性肝硬化延續護理計劃，對酒精性肝硬化患者及其照顧者進行常規出院指導。②實施階段。隨訪安排：出院后第1～3個月，每1～2周對酒精性肝硬化患者電話隨訪1次，3個月后對酒精性肝硬化患者每月隨訪1次，同時接受酒精性肝硬化患者的電話咨詢，隨訪12個月。在此期間發現酒精性肝硬化患者病情不穩定時，可考慮適當增加電話隨訪頻率，必要時要求患者門診隨訪。隨訪內容：了解酒精性肝硬化患者戒酒情況；了解酒精性肝硬化患者近期的情況，包括飲食、生活習慣、用藥情況等；了解酒精性肝硬化患者心理狀態，為酒精性肝硬化患者提供心理支持；強化延續護理宣教內容；根據酒精性肝硬化患者存在的問題，隨時調整延續護理方案；捕捉酒精性肝硬化患者的不良信息，及時發現問題，向醫生反饋，并督促酒精性肝硬化患者及時就醫。

1.3 評價方法

1.3.1 酒精性肝硬化患者的失訪率 統計在12個月內因各種原因導致酒精性肝硬化患者失訪的比例。

1.3.2 酒精性肝硬化患者依從性評價 包括酒精性肝硬化專科用藥依從性以及延續護理健康宣教的依從性，分為完全依從、部分依從、不依從。依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/完成總例數×100%。

1.3.3 酒精性肝硬化患者的再住院率 統計研究對象12個月內因酒精性肝硬化以及相關并發癥再住院的比例。

1.4 統計學處理

采SPSS 17.0對兩組酒精性肝硬化患者相關數據進行分析，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組酒精性肝硬化患者失訪率的比較

12個月的隨訪期內觀察組失訪2例（8%），對照組失訪7例（28%），兩組比較，差異具有統計學意義（χ2=2.522，P=0.011）。

2.2 兩組酒精性肝硬化患者依從性的比較

觀察組患者的依從率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組酒精性肝硬化患者的依從率比較

2.3 兩組酒精性肝硬化患者再住院率比較

觀察組再住院患者3例（13%，3/23），對照組再住院患者6例（33%，6/18），兩組比較，差異具有統計學意義（χ2=3.887，P=0.007）。

3 討論

3.1 延續護理有利于降低酒精性肝硬化患者的失訪率

在為期12個月的觀察中發現，觀察組和對照組都有失訪的現象發生，失訪原因主要包括患者死亡、患者及其家屬不配合隨訪、聯系方式失效、無人接聽電話等。對照組患者由于僅在出院12個月后接受隨訪，間隔時間長、失訪率高。觀察組患者通過實施延續護理，定期開展電話隨訪，可使酒精性肝硬化患者得到有效關注，由于經常接受隨訪，接受度高，因此降低了失訪率。

3.2 延續護理有利于提高酒精性肝硬化患者的依從性

酒精性肝硬化患者普遍生活質量較低，家庭壓力大，經常有焦慮、緊張、孤獨等心理問題，從而影響其依從性。前期研究認為，分類護理能改善酒精性肝硬化患者的生存質量[3]。本研究根據隨訪所了解的情況，對酒精性肝硬化患者的依從性進行評價。由于觀察組患者會定期接受隨訪，得到定期的監督，相對于對照組患者僅是依靠個人及其家屬的照顧來說，依從性更高。通過多次隨訪，對酒精性肝硬化患者進行心理干預，幫助其樹立戰勝疾病的信念，有利于提高酒精性肝硬化患者對于治療以及出院后延續護理的依從性。

3.3 延續護理有利于降低酒精性肝硬化患者的再住院率

酒精性肝硬化的特點是復發率高，已有研究表明，綜合護理有助于酒精性肝硬化的預后。通過酒精性肝硬化延續護理小組對觀察組患者的定期隨訪和健康宣教，使酒精性肝硬化患者及其家屬了解了日常生活中的注意事項，形成了正確的生活方式，讓酒精性肝硬化患者及其家屬通過加強生活護理、心理護理來預防酒精性肝硬化的復發，并且肝病專科的護理人員也可以在隨訪過程中發現酒精性肝硬化患者的發病先兆或潛在因素，進而采取預防性措施，降低酒精性肝硬化患者的再住院率，甚至減少戒斷綜合征對患者的影響[4]。通過調查發現，對照組比觀察組患者12個月內的再住院率高（P＜0.05）。

3.4 對酒精性肝硬化患者進行延續護理研究的局限性

在此次研究中也存在一定不足，例如酒精性肝硬化延續護理形式較單一，由于受到多方面因素的影響，目前僅是通過電話進行隨訪和延續護理，下一步可以考慮采用更多的形式，如微信、網絡、登門服務等。同時，由于缺少一些量化指標對酒精性肝硬化患者的情況進行進一步的評估以及需要加強延續護理的宣傳，無法提高酒精性肝硬化患者對延續護理的認識水平，這些都需要在今后的工作中加以改進。

[1]武重陽，韓增勝，劉曉清，等.中草藥復合型解酒藥物解酒護肝功效研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，14（10）：52-55.

[2]中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診療指南[J].中國肝臟病雜志：電子版，2010（4）：49-53.

[3]林秀麗，陳艷艷，陳茹，等.分類護理對酒精性肝硬化患者生存質量的影響[J].中國現代醫生，2016，54（32）：144-147.

[4]姜文文.酒精性肝硬化伴戒斷綜合征的護理干預效果分析[J].中國醫藥指南，2016，14（35）：258.