課程特點與教學理念的密切結合
——《醫古文》課程教學的幾點思考

付新軍

陜西中醫藥大學 陜西，咸陽 712046

《醫古文》是高等院校中醫藥類專業學生的專業基礎課和工具課，主要研究中醫古籍的語言文字及文獻、文化現象，是“通經致用”不可或缺的根基和橋梁，同時《醫古文》也是對中醫藥類大學生進行文化素質教育的主要課程，具有“文醫結合”的特點，在傳承、發展與研習中醫藥學中具有不可替代的作用。有鑒于此，筆者在《醫古文》的教學實踐過程中，以如何更好地發揮《醫古文》課程的效應性為出發點，對課程自身的性質、教學目的及其功用價值等方面進行了較為深刻而有意義的思考。

1 《醫古文》課程的特點

1.1 “以文為主”《醫古文》本身具有“醫”與“文”的雙重特性?！夺t古文》中的“文”本質上與一般的古文一脈相承，它體現了中醫藥根植于祖國傳統文化的本質屬性。區別在于《醫古文》中的“文”基本都是與醫學相關的文獻，這個特點突顯了《醫古文》課程自身的針對性和專業性要求，因為課程的性質決定了課程內容必然是“文”“醫”兩大知識體系彼此融合的結果。不過說到底，兩者的側重有所不同，因為從根本上來看，《醫古文》是一門關于“醫”的學科，而不是一門純“文”的學科。

《醫古文》課要以文為主，因為《醫古文》課開設的目的，就是為中醫藥類專業的學生閱讀古籍打下基本的語言文字學基礎。課程是完全仿照中文專業《古代漢語》課程設置的，由文選和基礎知識組成。文選部分是要讓學生對文章的語言文字、體裁特點產生直接的認知感受，逐漸建立起閱讀不同類別文獻文本的思維模式；基礎知識部分的講授則是為了提升學生的古代漢語理論素養打下基礎。

全國中醫藥行業高等教育規劃教材《醫古文》從第3版開始就已經重視開始基礎知識的編寫和傳授，這部分內容基本是直接借用了古代漢語的知識理論框架，但使用的文獻書證則是緊緊貼近醫籍文獻，體現出《醫古文》課自身的理論性、系統性和實用性的特點?；诋敶髮W生在中小學階段所接受的都是現代語文教育，對古文的感性及理性認知都較為缺乏的事實，通過不同體裁類型的典型文選的閱讀、熟記、背誦等手段，可以在學生已有能力的基礎上進一步培養起學生古文閱讀的語感和習慣。不過，同中學階段相比，大學階段古文學習的要求顯然有所不同，大學階段不僅要知其然，更要知其所以然。這個“所以然”最為核心的要素就是要提升學生的語言文字理論素養，讓學生真正掌握古漢語知識的內核及精髓，能夠學有所用。否則，在中醫古籍文獻的閱讀中將嚴重缺乏微觀語言文字現象分析和認知的能力，難以適應未來持續閱讀、研究中醫文獻及中醫理論的能力。因此，系統、全面地介紹語言文字各方面的理論知識，就顯得尤為必要，讓學生實現古漢語知識體系的完整構建，是本門課程的要害之處，即要“授之以漁”，而不是簡單地“授之以魚”，理論、方法的傳授遠比多讀幾篇文選重要的多。從這個方面來說，《醫古文》課的主要層面還是在于“文”的學習，其核心要素是字、詞、句、意四個方面。清儒戴震有云：“經之至者，道也；所以明道者，其詞也；所以成詞者，未有能外小學文字者。由文字以通乎語言，由語言以通乎古圣賢之心志，譬之適堂壇之必循其階而不躐等。”[1]此乃戴氏讀書心得，恰如其分地道出了小學的功用以及三個核心要素：字、詞、道。盡管字面不同，但本質上與字、詞、句、意四要素的現代表述完全一致。

1.2 “以醫為輔”“醫”的元素是《醫古文》課程的特色之處，突顯了《醫古文》課程自身存在的獨特價值。這個元素在《醫古文》課程中通過多種方式得以實現，比如醫家傳記，是醫學人物元素；醫案藥論，是理法方藥的中醫顯性元素。各種不同的元素本質上都是中醫文化總量的一個維度。中醫的專業技能課是技能層面的“醫”，決定著一個醫學生未來的技能深度，而《醫古文》課的“醫”，則是文化層面的“醫”，決定著一個醫學從業者未來發展的廣度。

《醫古文》課中存現的鮮明的“醫”元素，應當恰當地在課程講授中得到體現，因為體現的好壞與否，不僅關系到本門課程的正確定位，而且也要顧及到《醫古文》課與其他中醫專業課程的相互關系?！夺t古文》課中關涉醫學內容的篇章主要集中在醫家傳記中的病案部分，醫論部分、醫話醫案部分、文獻校勘部分等。就整個中醫學理論框架來看，以上內容總體上呈現出零碎化、不連續的特點，缺乏足夠的完整性和全面性，這也就決定了《醫古文》中的這個“醫”只能處于從屬的地位。雖然如此，但也千萬不能小看這個從屬的“醫”，因為正如前面所述，它的價值體現在和“文”的交融方面。兩者就好比是組方中的君藥和臣藥的關系，只有君，沒有臣，君只能是個光桿司令，效果非但不會太好，甚至會產生反作用?！夺t古文》課程的對象是中醫學相關專業的學生，要提高他們對這門課的認可度、喜愛度，真正將《醫古文》課的效用性落到實處，那么這個“醫”的元素絕對是一個最有效的抓手，利用的好，會事半功倍，否則就會事倍功半。沈澍農[2]：“把中醫藥知識和中醫藥文化知識融入到醫古文課、把醫古文課更好融入到中醫藥教育體系，這正應是當今醫古文教育需要努力的方向。”課堂上一味地講古漢語的語言文字知識，顯然一定程度上偏離了醫學生的興趣旨味，容易讓學生在思想上產生格拒，進而影響他們學習的積極性、主動性，學生只是被迫地為了完成任務而學習，長此以往這門課將變成雞肋，學生也將失去學習的興趣。那么如何在這部分涉及醫學內容的篇章中下功夫、做文章，就顯得尤為重要。盡管不是系統地講中醫基礎理論，或是中藥學、中醫診斷學、方劑學等內容，但是那些醫藥味十足的段落篇章，是貨真價實的中醫藥原始文獻，是學生直接接觸原始古籍文獻，運用所學中醫知識進行閱讀、分析的重要試驗田。對于剛進入到大學學習中醫的學生來說，他們尚沒有全面地接觸和學習中醫理論知識，因此有必要對重要知識點進行文理、醫理兩方面的講授。除了文章閱讀、學習的需要以外，更重要的是可以充分調動起學生學習的興趣，起到入門和拋磚引玉的作用。

如《史記·扁鵲傳》中所載的扁鵲為虢太子治病的醫案中，扁鵲與中庶子有過一大段的對話，其中扁鵲開口的第一句話就問道：“其死何如時？”曰：“雞鳴至今?！痹唬骸笆蘸?？”曰：“未也，其死未能半日也?！盵3]6后面扁鵲就明確地告訴中庶子說他能醫治好“死去”的虢太子?？此坪唵蔚牟∏樵儐枺鋵嵦N含著深邃的醫學原理?！半u鳴”是古時時辰表述的術語，特指凌晨1～3點，即丑時，這個時間正是自然界中陰氣漸衰，陽氣漸盛的時間拐點，至扁鵲詢問之時，當是早晨7時左右，古時所謂的平旦、日出之時，陽氣回暖。《靈樞·營衛生會》云：“夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣?！盵4]此時的外部條件正可以為虢太子提供陽氣的支撐，幫助恢復患者體內的陽氣，達到起死回生的效果，這體現了中醫學中天人合一、整體觀念的醫學道理。《金匱要略·救自縊死方》：“救自縊死，旦至暮，雖已冷，必可治；暮至旦，小難也?？执水斞躁帤馐⒐室?。”[5]也是強調周圍環境的陰陽盛衰與患者死生之間的密切關系，兩者所述道理正同。

3 《醫古文》功用的長遠性

相對于技能性更強的醫學類專業課，《醫古文》課所具有的文科屬性決定了其對學生的影響可能不會即時顯效，它的功用具有非飽和性、隱含性的特點，其功用的顯現會貫穿在從醫者的整個職業生涯當中。如果只是片面追求眼前利益而忽視《醫古文》課程相關的基本理論價值，就長遠來看，顯然會影響到從醫者后續潛力的持久性，也難以使專業技能不斷地向縱深發展。舉凡有成就的醫家，他們都能在古法的基礎上結合臨床實踐，形成具有自己特色的學術理論體系。在這個過程當中，古代醫藥文獻無疑是他們的智慧之源。諾貝爾獎獲得者屠呦呦先生在頒獎時中說到：“在青蒿素發現的過程中，古代文獻在研究最關鍵的時刻給予我靈感。我相信，努力開發傳統醫藥必將給世界帶來更多的治療藥物?！敝嗅t藥文獻浩如煙海，它們猶如一座座寶藏等待后世人的開發利用，而對文獻進行微觀、準確的解讀最終離不開基本的語言文字學知識，尤其是那些關系到文意理解的關鍵節點，俗語說：一字可以殺人，一字可以活人，真切地闡明了語言文字與臨床實踐的利害關系。

成為一名世人景仰的大醫是每個從醫者的追求目標。關于大醫的內涵，孫思邈明確指出就是要醫技精湛、醫德高尚。要實現大醫的目標，則應當“博及醫源，精誠不倦”。就是說要追本溯源，不斷汲取古代圣哲的智慧。楊濟時：“若古之方書，固離婁之規矩、師曠之六律也。故不遡其原，則無以得古人立法之意；不窮其流，則何以知后世變法之弊？……遡而言之，則惟《素》《難》為最要。蓋《素》《難》者，醫家之鼻祖，濟生之心法，垂之萬世而無弊者也?！盵3]132張珍玉先生也指出經典是中醫理論的源頭活水，強調《黃帝內經》《難經》《傷寒雜病論》等經典之作是中醫理論的根基，中醫理論的源頭活水[6]。醫家之人自古如此。中醫培養的有效途徑就是讀經典、重臨床，諸如《黃帝內經》等中醫理論的經典和源頭，是秦漢時期優秀的醫家圣哲們的智慧結晶，是中醫理論和臨床實踐取之不竭的寶庫。強調理論的追本溯源，其根本目的是為了臨床服務，這就是孫思邈“博極醫源”和醫技精湛之間的內在邏輯關系。現代人滿腦子想創新，而完全不顧及本源，這就好比是無本之木，無源之水，終究是緣木求魚而難言成功。

4 醫籍閱讀思維模式的培養

《醫古文》課除了傳授基本的語言文字、文化、文獻等基礎知識以外，還應當通過適量的醫學文獻或者是與醫學有關的內容使學生逐漸養成一種中醫文獻閱讀的思維模式。學生需要有效地完成各類體裁的古醫籍文獻的閱讀和研究，逐漸培養中醫文獻閱讀的思維模式，這是一個從微觀升華到宏觀的思維培養過程。文獻的體裁是形式，其所承載的文意是內容，兩者是相互聯系、彼此制約的關系。對文獻文本進行體裁特征、本質及規律性的研究屬于文體學研究的范疇，文本的體裁特征具有內在的邏輯規律性，不同的體裁對文本內容的語言形式、結構形態及表達方式有著不同的要求，這種內在的規律性有助于我們科學化、程式化地解讀同類別的文獻文本。褚斌杰[7]：“研究和了解我國古代眾多的文體的特點，研究它們的發生、發展，以及它們彼此相互滲透、相互影響而不斷演變的歷史，對于更好地閱讀和理解古代文學作品，對于認識和掌握文學體裁的發展規律，以至推陳出新地為發展新文學服務，都是十分必要的?！弊T學林[8]：“中醫古典醫笈文獻雖然記載的是醫學的內容，但卻充分利用了各種文章的體裁，并且發展了適合表現醫學內容的文體，甚至由于內容表達的需要，進一步創造了新的文體。它們有許多不同于一般文章體裁的特點，掌握這些特點，有助于醫學文獻的理解，對于研究中醫是會有一定幫助的?！币虼艘B成《醫古文》課的閱讀思維模式，就是要在一定量文獻文本閱讀的基礎上，逐漸體悟到不同體裁風格的文獻文本與各自所表達的內容之間的規律性聯系，從而實現對未知文獻文本的有效解讀。

在教學實踐中，首先就是要強化“主題”意識，按照主題單元，進行文選的講授，要以此為中心，使學生通過更多的文獻閱讀和時間孵化，形成格式化記憶，建立起主題內容與體裁風格方面的聯系，以應對將來文獻閱讀的需要。譚學林[8]將中醫文獻的文體作了如下分類：論辯體、條文體、問答體、醫方體、本草體、醫案體、序跋體、醫話體、筆記體、隨筆體、摘要體、格言體、歌訣體、辭賦體、箴銘體、圖表題和傳志體。中醫文獻閱讀思維模式的培養特別需要在《醫古文》的教學實踐中揭示文體特點以及與文獻內容之間的聯系，并加以詳細解讀。例如條文體文獻，其內容主要是以條文形式議論或闡述醫學內容的，《傷寒論》就是這一體裁類型的代表；傳志體文獻，主要是歷代醫家的傳記，其內容一般包括醫家身世的介紹、行醫典型事跡的記述、后人的評價等等，如《扁鵲傳》一文的文章結構正是如此；序跋體文獻，其內容是一部著作或一篇文章的前言或后記，這種文體的功用相對明確單一，一般都是交代文獻的寫作背景、原由、體例等，如《傷寒雜病論序》；醫方體文獻，主要體現的是方書一類文獻的體裁特征，它是中醫所獨有的形式，一般包括方劑的名稱、出處、主治、藥物組成、劑量和服用方法等；醫案體文獻，雖然古代醫案具有較多的個性化色彩，沒有統一的格式，但一般都具備基本的要素，如病癥名、病癥分析、治則治法和醫案分析等，如王育林等[9]編著的《醫古文》教材的《醫案五則》部分所選的宋代許叔微的醫案，作者所診之病是為傷寒，“發熱頭疼煩渴，脈雖浮數而無力，尺以下遲而弱”是為病癥、病機的分析，“俱只用建中調榮而已”和“遂投麻黃湯”是為治法，“醫者亦須顧其表里虛實，待其時日。若不循次第，暫時得安，虧損五臟，以促壽限，何足貴也！”是為作者之心得分析。在文意、醫理講授的基礎上，明確告知學生醫案行文上和內容結構上的特點，有利于學生加深對該類文體的認識，形成閱讀上的程式化思維模式，增強閱讀的效用性。

其次要充分利用課下時間，以作業的方式調動學生學習的主動性，擴大相關主題的閱讀量。通用的慣例是在每個主題單元講授完以后，課堂上引導學生對該類主題的文選內容與行文特點加以總結，通過自身的思考，進一步認識不同體裁中醫類文獻的特點，為將來的文獻閱讀及研究打下基礎。而諸如像《傷寒論》這種未能選入教材的“條文類”文獻，我們則會在《傷寒雜病論序》一文的講授后，專門布置《傷寒論》的閱讀任務，比如閱讀“辨太陽病脈并治法第一”中十條左右的條文，重在讓學生了解“條文類”文體的特點，同時也可以進一步培養學生通過查閱資料獨立閱讀古文的能力。

因此，基于不同體裁的文獻在內容安排上相對固定化的特點，《醫古文》課的講授，除了解讀字、詞、句、意等核心內容以外，還要充分揭示出文章形式與內容之間的內在聯系，幫助學生在古文的閱讀中構建這種思維模式，形成對中醫不同體裁文獻的理性把握，最終為將來更廣泛、深入地閱讀中醫古籍服務。

總之，《醫古文》課的功用非常明確，是中醫藥專業的專業基礎課，其兼具醫、文兩方面的特色，是對中醫藥類學生傳播語言文化、中醫藥文化、人文精神的重要陣地，更是將來中醫藥從業者“博極醫源”，精研古籍文獻的重要法寶。如何讓學生從內心真切喜愛上這門課，并且能夠充分、有效地利用課堂教學，真正為學生打下必要的理論基礎，形成有規律可循的閱讀思維模式，是教師在《醫古文》課程教學實踐中需要不斷思考的問題。

[1]戴震.戴震全書·古經解鉤沈序:第六冊[M].張岱年,編.黃山:黃山書社,1995:378.

[2]沈澍農.醫古文-中醫藥文化傳承的重要陣地[J].中醫藥文化,2014,9(3):68-71.

[3]王育林,李亞軍.醫古文[M].9版.北京:中國中醫藥出版社,2012.

[4]靈樞經[M].劉更生,校注.北京:中國中醫藥出版社,2006:98.

[5]張仲景.金匱要略[M].北京:中國醫藥科技出版社,2013:69.

[6]魏鳳琴,王小平,張安玲,等.經典是中醫理論的源頭活水:張珍玉學術思想研究[J].長春中醫藥大學學報,2014,30(6):1027-1028.

[7]褚斌杰.中國古代文體概論[M].北京:北京大學出版社,1984:1.

[8]譚學林.中醫文獻文體的分類辨析[J].貴陽中醫學院學報,1985,(2):33-36.

[9]王育林,李亞軍.醫古文[M].10版.北京:中國中醫藥出版社,2016:278-279.