子宮內膜異位癥在腹腔鏡手術后并發癥的觀察及護理

邵招鳳 楊偉紅

子宮內膜異位癥（EMs）是目前常見的婦科疾病，指具有活性子宮內膜組織在子宮內膜以外的部位出現，進而引發一系列激素依賴性疾病，出現性交痛、不孕、痛經及月經異常等臨床表現［1］。其發病率達15%，且近年EMs發病年齡有年輕化趨勢［2］。隨著醫學技術的進步，腹腔鏡技術目前是治療EMs公認的最佳方法，因其創傷小、黏連輕、恢復快的優勢在臨床上得到廣泛應用，手術效果良好。本文探討子宮內膜異位癥患者腹腔鏡術后常見并發癥及護理措施。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年6月本院子宮內膜異位癥（卵巢型）患者123例，年齡23～49歲，平均年齡（34.1±11.5）歲。病程0.2～3年，平均病程（1.5±0.5）年。其中已婚116例、未婚7例。所有患者均有不同程度的月經不調、痛經、性交痛、慢性盆腔痛、急腹痛等，排除精神障礙、嚴重的器質性疾病等患者。

1.2 手術方法 患者均在氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡手術，將卵巢內異囊腫切除術+內異病灶電灼術，術后常規予GnRH-a治療，使體內處于低雌激素狀態，防止內異癥復發。

1.3 結果 123例患者均順利完成腹腔鏡手術治療，術后出現咽部阻塞感7例，盆腔出血3例，肩痛、肋間痛4例，腸粘連5例，癥狀經過對癥處理后好轉，均未出現嚴重并發癥，患者恢復快，護理滿意度高，隨訪半年未出現內異癥復發現象。

2 護理

2.1 術前護理 （1）心理護理：因子宮內膜異位癥患者平時有經期性痛經，且持續加重，患者對該疾病缺乏認識，對手術產生一定焦慮、恐懼等心理，護士應多接觸多溝通，詳細了解患者結婚史、生育史、文化程度等，進行個性化心理疏導，耐心向患者解釋病情，告知診療計劃及目的，介紹腹腔鏡手術的安全性及可行性，及時消除患者的恐懼和心理壓力，提高自信心，使其積極配合手術治療。為保證術前較好的休息，遵醫囑予安定片5mg口服。（2）專科準備：術前1d協助患者沐浴，特別注意腹部皮膚及臍部的清潔，觀察腹部切口處皮膚有無皮疹、破損、潰爛等，及時匯報醫師以免影響手術。做好陰道護理，術前3d，1次/d進行苯扎氯銨溶液沖洗陰道，或采用2.5%碘伏消毒陰道、宮頸穹隆部，確保會陰部清潔。手術前晚用復方聚乙二醇電解質散加水口服導瀉，術日晨留置導尿及生理鹽水灌腸，清潔腸道。術前8h禁食，禁飲4h。常規進行X線胸片、心電圖、生化等檢查，以排除手術禁忌。

2.2 術后護理 （1）并發癥觀察與護理：①呼吸道阻塞：是全身麻醉后嚴重并發癥之一。全身麻醉氣管插管后喉頭易引起水腫。術后保持呼吸道通暢，防止窒息是護理工作重點。護士應嚴密觀察生命體征，給予心電監護持續監測血氧飽和度、呼吸、脈搏和血壓等各項指標，同時觀察患者意識、口唇顏色、咽部阻塞感、胸廓起伏等情況。本組有7例患者有咽部輕度阻塞感，無咽痛及呼吸困難，氧飽和度＞95%，立即將患者頭偏向一側，及時清除口內異物，防止嘔吐物誤吸引起窒息。持續給予低流量吸氧，床邊放置口咽通氣管、氣管切開用物等，按醫囑予激素、霧化吸入等治療，12～24h后患者咽部阻塞感消失。本組患者均未出現窒息情況。②出血：是子宮內膜異位癥手術后觀察重要方面。護士應在48h內密切觀察腹脹、腹痛、腹部反跳痛及切口敷料滲血，關注陰道分泌物量、顏色、性狀等，及時發現有無腹腔內出血，注意觀察患者面色及精神狀況，如穿刺孔有滲血異常情況，應及時報告醫師進行處理。當出血量較大時應使用止血藥物。本組9例患者穿刺孔少量滲血，予更換敷料壓迫止血，按醫囑使用止血藥后出血停止。本組3例患者術后第1天出現輕度腹脹腹痛，監測脈搏、血壓正常范圍內，意識清，呼吸平穩，匯報醫師進行急診行血常規及腹部彩超檢查：血色素偏低，B超：盆腔少量積液，予臥床休息，按醫囑使用止血芳酸針、蔗糖鐵等止血補血治療，監測生命體征及腹部體征等。3～5d治療后患者腹痛腹脹消失，復查彩超盆腔積液基本吸收，血色素較前升高。本組未發生嚴重大出血。③肩痛、肋間痛、皮下氣腫：腹腔鏡手術是在CO2氣腹下完成，術中大量吸入的CO2易積累出現高碳酸血癥及血流動力學的改變等現象［3］。護士需評估疼痛的程度、時間、性質及放射部位等，注意其他伴隨癥狀，對患者進行血壓、脈搏及血氧飽和度的監測，給予持續低流量吸氧，以堿化血液，減少CO2對機體的影響［4］，加速殘留氣體的排除。必要時給予碳酸氫鈉液靜脈輸注。本組患者4例出現肩痛、肋間痛癥狀，立即按醫囑予經鼻吸氧6h，流量3L/min，采取頭低腳高體位，作深慢呼吸，肩背部給予按摩、熱敷，同時應用地塞米松，促進CO2氣體在體內彌散，向患者說明原因及心理安撫，治療2～3d肩背部疼痛自行消失。④腸粘連：腸粘連多為術中囊腫粘連重，剝離范圍大，創面大［5］。術后嚴密觀察腸粘連的陽性表現：如腹部游走性疼痛、腹部脹滿感、惡心嘔吐、肛門停止排便、排氣及腹部膨隆等癥狀，發現異常及時匯報醫師處理。術后應鼓勵患者多翻身，病情允許早日離床活動，防止粘連形成。一般術后24h即可協助患者開始下床，根據患者體力、病情，逐漸增加活動量，促進腸蠕動的恢復，增加消化功能，減少腹脹的發生，防止腸粘連。護士應每天評估患者活動量，及時督查指導及幫助患者。本組患者發生輕度腸粘連5例，經對癥治療后癥狀明顯改善。⑤繼發感染：腹腔鏡手術極少有感染發生，但護士也應做好繼發感染的防范措施。每天監測體溫，觀察穿刺孔滲血、滲液情況，更換敷料1次/d，保持切口敷料清潔干燥，如有污染及時更換。按醫囑合理使用抗生素。同時積極做好預防呼吸道感染及尿路感染的發生，保持會陰清潔，經常清洗，用0.5%碘溶液清潔外陰1～2次/d。導尿管一般術后24h拔除，留置期間應保持導尿管通暢，防止其阻塞、扭曲及逆行感染，記錄尿液的量、性質、顏色等，如出現尿液有渾濁，及時匯報醫師進行膀胱沖洗。本組患者穿刺孔愈合良好均順利拆線，無其他感染情況發生。（2）飲食指導：術后第1天可給予少量流食飲食，肛門排氣后可進半流質飲食，應避免食用產氣食物，如豆漿、牛奶、糖等，應多進食高蛋白、高熱量易消化的食物，多吃新鮮蔬菜及水果，避免辛辣刺激性食物，少量多餐的原則，以保證營養充足，促進傷口及體力的恢復。（3）用藥指導：EMs術后采用激素進行輔助治療，能夠對異位內膜的生長、子宮內膜增生進行有效抑制［6］。在患者月經來潮第一天開始皮下注射諾雷得針，持續進行3～6個月的治療。護士應密切觀察用藥不良反應，有無潮熱、煩躁、失眠、性欲減退等，定期檢測激素水平、肝腎功能等，特別強調治療中途不能停藥，否則可能出現子宮出血、月經紊亂等問題。患者若癥狀明顯、有突破性出血應及時來醫院檢查，少數患者出現情緒不穩定、痤瘡、血壓升高等副作用，告知患者在治療停止后都能恢復正常。

2.3 出院指導 指導患者注意體息，禁止一切激烈體育運動及重體力勞動。保持心情舒暢，注重經期保養，2個月內禁止性生活等。告知患者按醫囑堅持用藥，此來對手術療效進行有效鞏固，降低術后復發率。出院后2個月接受常規復查、婦科檢查等，如有不適盡快來院就診。

3 討論

子宮內膜異位癥屬于一種良性病變。免疫防疫功能缺陷、子宮內膜種植、遺傳、內分泌功能失調等均是引發子宮內膜異位癥的常見病因，不僅對患者的生活造成較大影響，還可能導致不孕，造成巨大的心理壓力，影響患者身心健康［7］。由于EMs同時具有浸潤、轉移、破壞和復發性，因此必須進行及時治療干預。腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥，優質的護理干預是治療成功的關鍵。對患者進行積極術前準備，加強術后觀察及護理，預防和處理腹腔鏡手術后的并發癥，同時做好用藥指導、生活指導等，積極引導患者提高對子宮內膜異位癥的認知及治療意義，從而養成良好的衛生習慣，注意經期衛生，避免不良性行為，降低子宮內膜組織反流至盆腔形成新病灶的可能，從而改善預后，防止疾病再次復發。總之，全面有效的護理措施有助于提高手術成功率，提高治療效果，改善患者生活質量。