中等衛生學校護理倫理教學“三維·體驗”模式建構

蔣濤

摘 要 采取自行設計的調查問卷結合對調查對象進行現場訪問，對大連市普蘭店區鄉鎮醫院護士和實習護生的護理倫理缺失現象進行調查歸納。通過介入統計學和心理學的方法，對調查中反映出來的鄉鎮醫院護理人員護理倫理問題進行分析，提出衛生學校和鄉鎮地區醫院應在教學和護理中改變重技術技能輕護理倫理的現象，建構護理倫理教學“三維·體驗”模式，使護理專業學生能從“心理、認知、行為”的三個維度超越護理倫理困境。

關鍵詞 中等衛生學校；護理倫理；心理；認知；行為；體驗模式

中圖分類號 G718.3 文獻標識碼 A 文章編號 1008-3219（2017）23-0041-05

中等衛生學校培養的護理專業人才的專業技能包括兩個方面：一是護理的技術技能，二是護理的倫理道德素養[1]。護理倫理是以護理職業道德現象、護理職業道德關系及其發展規律為研究對象，衛生學校和醫院可以運用護理倫理的理念和方法指導實訓護生和臨床護士在現實護理中與患者形成良好的護患關系，并對護理工作中出現的倫理缺失問題進行倫理性分析并提出解決方案，因此，衛生學校的護理倫理教學對護理專業學生在自己的護士職業生涯中形成良好的護理倫理心理、護理倫理認知和護理倫理行為具有重要的基礎作用。本文所要研究和建構的衛生學校護理倫理教學“三維·體驗”模式，就是要解決衛生學校護理專業學生如何形成適應護理職業崗位需要的護理倫理道德素養問題，使護理專業學生不僅要有精湛的護理技術技能，更要有優良的護理倫理道德，在未來職業崗位上成為“德技雙馨”的高素質專業護理人才。

一、情況調查

（一）調查背景

大連市皮口衛生學校作為遠離大城市而處于較為偏僻的鄉鎮區域的區屬衛生學校，85%的在校生是農村生源，81%的學生就業去向是鄉鎮及縣區醫院。通過對學校所在的大連市普蘭店區24家鄉鎮醫院患者不滿意度調查報告顯示，對于護士的投訴絕大部分不是針對護士的臨床護理技能問題，而是由于護士對職業道德認知的缺失造成的。24家鄉鎮醫院4年內251個涉及投訴護士或者與護士相關的醫患糾紛案中，由于護士的責任心不強，職業道德感較為缺乏等造成的糾紛多達232例，因護士技術水平低引發糾紛的案例只有19例，具體見表1。為便于分析，表1中涉及患者投訴護士缺乏“禮貌”的案例，也包括患者對護士的關愛度、公正度、利他精神、隨和態度等護理倫理職業精神方面不滿的內容；患者投訴護士缺乏“尊重”的案例記錄中，也包含患者對護士缺乏重情、嚴謹等態度方面投訴的案例等。

以上調查數據和調查內容的數量排序表明，這些鄉鎮醫院護士對于護理倫理的認識和表現明顯不足，護士的護理倫理有待提高，衛生學校加強學生護理倫理教育十分必要。

（二）調查對象及方法

1.調查對象

采用隨機抽樣的方式，一部分選擇學校護理專業、助產專業在鄉鎮醫院實訓的護生40名（含實習滿一年即將走入工作崗位的實習生）；另一部分選擇學校畢業生在區內鄉鎮醫院已經工作的護士63名。參與調查人數共103人，收回問卷103份，有效作答問卷100份，有效應答率97%。參與調查的學校實習護生平均年齡18歲，參與調查的醫院護士平均年齡23歲。

2.調查方法

調查問卷內容設計：參照學校護理倫理教學實際，并采用護士人格特征元分析部分方法[2]（參照卡特爾十六種人格因素測驗16PF有關護士人格特征的測試研究報告），通過文件檢索GOOGLE學術搜索檢索2013-2017年發表的相關文獻，檢索“護士倫理認知”“護士職業道德”“護理生”“16PF”，再使用WANFANGDATA中文數據庫文件檢索相關的全文文獻，收集了相關項目問題內容資料。調查研究的對象確定以下標準：鄉鎮醫院、縣區醫院的實習護生、在職護士、有衛生學校學習經歷的護師，使用16PF護士人格調查表核算分值，測量調查采用《生命態度剖面圖量表》。就60個項目及問題，從關愛、慎獨、公正、嚴謹、利他、重情、隨和、尊重、爽直等9個維度對區內鄉鎮醫院護士的倫理認知現狀進行調查。調查采取5個評定等級，分別代表該項目表現惡劣、表現較差、表現一般、表現較好、表現極佳。

調查中采用了整群抽樣方法，由調查對象完成問卷以后采用無記名回收方式收回。資料收集后采用spss軟件進行統計處理。

3.調查結果

大連市普蘭店區鄉鎮醫院護士與實習護生嚴謹、爽直、重情三個維度分值較高，關愛、利他、慎獨、隨和四個維度分值較低。公正、尊重分值居中。結果積分時采取對各個維度無體現、輕微體現、中度體現、較好體現、高度體現五檔評價方式[3]，將全部調查對象得分整體匯總后，判斷每個調查對象得分歸屬檔次，按照比值整體計算各檔百分比，按每個維度體現在五個檔次中，具體見表2。

通過對本區鄉鎮醫院護理人員的人格特征用比照16PF的測試方法[4]，調查發現，從心理認知上本區鄉鎮醫院護理人員的恃強性、懷疑性、緊張性、樂群性、興奮性等因子的效果值較高；敢為性、幻想性、實驗性、聰慧性、有恒性等因子的效果值較低，具體見表3、表4。這種現象具有統計學意義，具有系統指向性。說明受調查群體具有高恃強性、高懷疑性、高樂群性和緊張性且低有恒性、低聰慧性、低敢為性、低實驗性等特點，表明本區鄉鎮醫院護理人員的心理共性特點，部分研究結果與倫理認知調查結果相互印證。這些特點的分析研究對學校護理倫理教學具有指導意義，更加表明護理倫理教學的重要性。

二、分析討論

（一）被調查者存在重護理技術技能輕護理倫理認知的問題

從倫理學和心理學的角度對普蘭店區各鄉鎮醫院的調查數據進行分析后發現，臨床護士對患者的人文關懷需要進一步加強。從表1反映的數據來看，近年來絕大多數的護患矛盾很大程度上是由于護士職業道德精神較為缺失造成的。多數的投訴反映出的是護士對患者缺乏文明禮貌、耐心護理，以及讓患者無法感受到必要的尊重，并非是護理技能欠缺。從100例護理工作者關于“鄉鎮醫院護理人員倫理認知與職業人格的相關調查”結果顯示，關愛、慎獨、利他、隨和等幾個倫理元素呈現出無體現或體現很微弱的特點[5]。調查中大部分護士和學校實習護生均表示在臨床護理工作中會爭取做到尊重患者，同情和關心病人，在與患者發生爭執時冷靜對待，但是也有近四成的受訪者表示自己脾氣不好，無法忍受患者。特別是當自身利益受到影響或侵損時，或者自身利益與患者利益發生沖突時，約有八成受訪者表示會考慮個人利益。這與表2倫理認知調查、表3人格特征調查中反映出的利他思想單薄、利己觀念較濃厚基本相一致。同時表3人格測試中表現出來的高恃強性、高懷疑性、高緊張性、低敢為性、低有恒性，又從心理學的角度折射出被調查人群在護理倫理上的顯著功利主義。此外，在回答“作為一名護士，您會尊重病人的隱私權嗎”這一問題上調查結果顯示，74%的被調查者填寫“會”，有20%的受訪者填寫“不會”，6%的受訪者填寫不知道或不一定。問及“你作為一名護士能否在獨處時或與患者單獨相處時，不做與工作無關的事，仍然表現出以工作為重，尊重患者，以患者利益至上的原則”，有62%的受訪者表示肯定與領導在時或者工作較忙時不同，患者的需求不是很急切的情況下，多少會做些自己的事。絕大多數受訪者缺乏慎獨的倫理精神。endprint

（二）被調查者缺乏道德體驗在護患溝通上存在“知行不一”的問題

被調查者存在較高的道德認知和較低的道德行為并存的問題。當被問及“工作之余您是否會與需要照顧的患者進行溝通交流或者聊天”時，83%的受訪者表示“會溝通交流”，因為倫理關懷是護士工作的一部分。但實際現場調查的結果令人吃驚，各個醫院僅有個別護士或者護士長實際做到的臨終關懷、日常關懷，工作之余與需要照顧的患者交流。而90%以上的護士和幾乎全部實習護士都會選擇工作之余離開病房。在“發生護患糾紛時，如果你面對患者家屬的指責、謾罵、責難等不公正對待時你該如何做？”這一問題上，94%的護士表示自己會冷靜處置，等待家屬情緒平靜后主動找家屬和病人解釋，并及時向領導反映情況，將矛盾化解在萌芽狀態。其中，27%的護士表示以患者的利益優先，另有7%的護士選擇以自身利益和安全優先。但在對本區24家鄉鎮醫院的相關護患矛盾調查中發現，實際案例發生時75%的護士的行為原則是以自己的利益和安全優先為主。46%的案例中護士直接與患者家屬發生了言語上的激烈沖突，2%的護士與個別家屬發生了輕微的肢體沖突，這些都沒有遵循冷靜處置的原則。調查顯示，經過三年中職學校學習的護士一般對于職業道德要求的言談舉止有一定認識。但在實際工作中又表現出與護理倫理原則相差甚遠。護理倫理認知和護理倫理行為上表現出了“知行不一”的現象。

三、護理倫理“三維·體驗”模式建構

為提高護理專業學生的護理倫理素養，學校將學生的心理維、認知維和行為維確定為護理倫理教學和學生護理倫理生成的“三維”結構，并以學生的自我“體驗”作為學校有效開展護理倫理教學與學生生成良好護理倫理素養的重要工具因素，從“心理·體驗”、“認知·體驗”和“行為·體驗”的辯證統一中建構護理倫理教與學的“三維·體驗”模式，以此超越護理倫理教學實效低和護理工作出現的護理倫理困境，使護理專業學生生成良好的護理倫理素養。

（一）基于“心理維”的護理倫理教學“心理·體驗”

在衛生學校護理倫理教學中實施“心理·體驗”教學的目的是使學生從“心理”上對護理倫理進行“體驗”，加深對護理倫理的自我感悟與情感體會，在“心理”上“體驗”與患者將心比心、以情互情、換位思考的心理取向，為更好地服務患者奠定良好的護理倫理的心理基礎。

首先，學校在實際教學中，要使學生真正感悟和體會護理倫理，需要借助于心理學的知識和方法。調查中鄉鎮醫院護士受特殊環境和患者群體影響，具有部分相似或相近人格特質。其中一些特質需要疏導，亟待良性轉化。護士的一些人格特質可能會影響到其職業道德的內化，影響其倫理的自我決策。特別是鄉鎮醫院護理人員少，護士的角色更為重要，倫理決策機會更多。好的人格特質促進護士職業道德水平提高，負面的人格特質對職業道德塑造具有不利影響。同時在臨床關懷中對患者的心理疏導尤為重要，與對患者的生活護理一同成為對患者倫理關懷的重要環節。因此在衛生學校護理倫理學教學中有針對性地引入部分心理疏導和心理學教育十分必要。護理倫理教育借鑒心理學的知識和方法更有助于鄉鎮醫院護士全面提高護理職業道德水平和提升避免與解決護患糾紛的能力。

其次，深化護理倫理教學“心理·體驗”中的“體驗”尤為重要，這是教會學生在心理上學會體驗和體會護士的職業道德是什么的心理反思技術。就是讓學生通過自我模擬為患者和護士的雙重身份來進行自我的心理體驗和體會，簡言之就是讓學生學會換位體驗。作為患病者，特別是慢性病患者和老年病患者，在某種程度上，就其對護理工作的需求而言是關懷第一、技術第二。身處病痛中的患者最大期望是對健康生活的渴望，是對得到關懷、關愛的向往。因此讓臨床護士真正體會到患者的心理，從內心關愛的角度為患者提供優質服務，是衛生學校護理倫理教育的永恒主題。基于以上對臨床護理工作的實際問題的思考，結合本區24家鄉鎮醫院的調查研究，可以得出該教學模式的意義，即衛生學校的護理倫理教學中的“心理·體驗”模式是通過這種教學模式內化學生對護理倫理教育的心理體會，使學生在將來的實際臨床護理工作中，改變單純的只重身體護理，缺乏精神護理的現實。使護士實現對患者身體護理和精神護理相結合，對患者的身體照顧和精神疏導相結合的轉變。

（二）基于“認知維”的護理倫理教學“認知·體驗”

在衛生學校護理倫理教學中實施“認知·體驗”教學的目的是要使學生不僅知道自己學習的護理知識和掌握護理技能是什么，而且還要在對“認知”的“體驗”中知道自己為什么要學習這些護理知識和掌握這些護理技能，怎樣才能更好地運用護理知識和技能去為患者服務。

學校作為普蘭店區各鄉鎮醫院護士的主要輸出單位，擔負著為全區鄉鎮醫院培養最基層護理工作者的重任。同時生源也主要來源于全市各鄉鎮、涉農縣區及島嶼地區，幾乎沒有大連市內的學生就讀。許多學生擇業目標明確，除了一部分要升入高職外，大多數學生學習的目的是掌握護理技能，以技術擇業，并通過護士執業資格考試，進入鄉鎮或區縣的醫院工作。因此在實際培養中教師和學生都存在一定程度的重護理專業技能輕護理倫理的情況。同時許多學生以通過護士執業資格考試為指針，強調懂技術、能操作、會答卷的“三位一體”模式。忽視了護士工作的特殊性，即護理工作服務的患者是活生生的人，患者不僅需要護理人員有精湛的護理技能，更要有良好的護理倫理道德。

因此，護理倫理的“認知·體驗”教學的關鍵不僅是對知識的“認知”，還要對知識的學與用進行“體驗”，對“認知”的“體驗”就是要回答所學的知識在哪兒用以及如何用，以怎樣的態度和情感運用知識。例如，在靜脈注射知識講解和演示之后，學生掌握了知識和操作技法，在護理倫理課堂教學中可以加入情景模擬教學內容。模擬兒童、老人，高危病患者等不同的患者人群，在注射中如何做能夠減輕患者的痛苦，如面對兒童時如何運用所學知識，交流勸導孩子使之對護士產生信賴和親切感，使注射過程變得輕松。在模擬教學后展開小組的討論和體驗，通過學生發言和教師引導，讓學生們體會和思考自己學習的護理專業將來是在怎樣的職業領域和工作崗位上工作，護理過程怎樣使患者感受被關懷和被尊重的溫暖，在臨床中如何做一個關愛生命的護士。endprint