圍絕經期功血的治療

陳春竹

（大理大學臨床醫學院，云南 大理 671000）

圍絕經期功血多是因為下丘腦-垂體-卵巢軸調控機能減弱，卵巢功能衰竭，促性腺激素反應性低，致使體內往往僅有單一雌激素作用，子宮內膜處于長時間低雌激素作用下，而相對于拮抗作用的孕激素水平卻在不斷減弱，致使宮內膜腺體和血管持續增生而出現的無周期性的突破性出血或雌激素撤退性出血，且卵泡退行性變而引起的不排卵，多為無排卵性功血。功血的臨床表現多為月經周期不規律、經期延長、經量增多。由于陰道出血量大、月經周期不規律，出血間隔時間和出血持續時間長短不一，往往出現不同程度的貧血癥狀，長期的陰道流血多有繼發感染情況，因此對患者身心造成很大的困擾。目前較可靠的診斷依據是結合B超及診斷性刮宮并進行子宮內膜病理學檢查。首先排除子宮器質性病變后以止血、調整周期、減少經量、防止子宮內膜病變為治療原則?，F常用的治療方法有藥物治療和非藥物治療。藥物治療主要有內膜脫落或萎縮法、止血藥；非藥物治療主要有診刮術、子宮內膜祛除術、子宮切除術及近年來開展的內膜射頻消融技術等。

功血的藥物治療為一線治療。常用的有去氧孕烯炔雌醇片（媽富?。⑷仓Z酮、黃體酮等性激素藥物，療效較明顯。有學者認為媽富隆較炔諾酮治療功血更具優勢[2]。其為第三代避孕藥，具有激素劑量低且為復合劑的優點，對圍絕經期功血的療效較為肯定，且服用方便，幾乎無服用雌、雄激素引起的惡心、頭暈、體重增加等副作用，也不會增加靜脈栓塞的風險并且也不影響脂代謝，臨床上患者容易接受[3]。郭書紅[4]等人認為應根據子宮內膜的不同厚度情況選用不同的激素進行治療，以子宮內膜1.2 cm的厚度作為零界點，子宮內膜較為薄者（＜1.2 cm），選用安宮黃體酮、媽富隆進行治療，而子宮內膜較厚者（＞1.2 cm），選用媽富隆進行治療，由此可以在治療圍絕經期功血效果上更加科學、有效。而對于一些流血量多或流血時間過長及經激素治療無效的功血患者來說，診斷性刮宮無疑是目前臨床上常用的治療功血的另一種方式，其具有快速止血的特點，療效也較為肯定，同時刮出組織送病檢還能排除子宮內膜的惡性病變。診斷性刮宮雖然可以快速止血，但其對體內激素水平尚無調節作用，因此部分患者較易出現再次功血的情況。有研究發現診刮術僅具有80.9%的治愈率，而診刮術與孕激素協同治療功血的治愈率可達90%[5]。治療過程中療效觀察發現，子宮內膜的厚度下降趨勢及血紅蛋白升高較為顯著。因此，媽富隆配合診斷性刮宮是目前治療圍絕經期功血的較為有效的一種方法[6]。近年來不斷有文獻報道小劑量米非司酮用于治療圍絕經期功血即可達到療效，且可減少不良反應[7]。但到目前為止米非司酮用于功血的治療仍在研究中，其對肝、腎功的影響較大，是否今后可以常規應用于臨床尚有待商榷。

總之，對于圍絕經期婦女出現陰道異常流血情況要予以重視，經詢問病史后根據其臨床表現并結合婦科彩超觀察子宮內膜的厚度及時給予對癥、個體化治療。目前根據多個臨床研究結果發現，診斷性刮宮后聯合媽富隆治療功血療效肯定，具有快速止血、調整月經周期、排除內膜病變、副作用小及治愈率高的優點，貧血癥狀明顯改善，在今后的臨床工作中值得借鑒及推廣。

[1] 劉愛華,李春曉.3種方法治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(20):2535.

[2] 任美玲,趙新華,楊春紅.媽富隆治療圍絕經期功血的療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2014,14(27).

[3] 覃紅珍,徐德萍.圍絕經期功血治療臨床探討[J].中國保健營養(中旬刊).2013,04(04).

[4] 郭書紅.女性圍絕經期功血的激素治療研究[J].臨床醫藥文獻雜志,2015,11(2):31.

[5] 彭 娟,張慕惠.更年期功血46例臨床分析[J].中華現代中西醫雜志,2003,1(10):881.

[6] 黃韓蔚.媽富隆配合診斷性刮宮治療圍絕經期功血的臨床分析[J].中外醫療,2013:16.

[7] 劉海燕,于四永,劉維杰,等.小劑量米非司酮聯合去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經期功能失調性子宮出血的療效觀察[J].疑難病雜志,2013,12(3):231-232.