從中醫“治未病”角度淺析嬰兒濕疹

張霞

嬰兒濕疹，中醫稱為“奶癬”“胎斂瘡”等，是嬰兒時期最常見且易復發的一種過敏性皮膚病，該病一般在出生后1～2個月發病，也有生后即發病者，一般至2歲左右自動緩解。該病具有慢性、反復發作的特點，呈季節性發病[1]，發病時間主要集中于夏、冬兩季[2]。嬰兒濕疹的治療現階段依然以藥物治療為主[3-4]，但如何預防其發病及周期性發作尚不明確[5]，國內相關文獻報告較少。本病好發于嬰兒頭面部、頸部，重者遍及全身。臨床上多有紅斑，丘疹，水泡，糜爛及分泌物滲出、結痂等表現，呈反復發作[6-7]。由于瘙癢劇烈，患兒常情緒不穩，煩躁哭鬧，影響飲食、睡眠、生長發育以及性格改變，還可延誤患兒正常接種，增加患各種病的概率。本病如果治療不及時，可遷延至兒童甚至成人，嚴重影響學習、工作及生活。鑒于嬰兒濕疹復發率高、危害性大且具有易診難治的臨床特點，曾被很多人認為是“不治之癥”，筆者根據自己臨床體會，從中醫“治未病”的角度對嬰兒濕疹的發病根源、治療方法以及防治方面略作淺析，以供同道參閱。

1 發病根源

祖國醫學認為“胎毒染之”是嬰兒濕疹發病的主要根源。《外科正宗·奶癬》云:“奶癬，因兒在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遺熱于兒，生后頭面遍身發為奶癬，流滋成片，睡臥不寧，瘙癢不絕。”《證治準繩·幼科》曰:“胎毒瘡疥，或稟胎熱，或娠母飲食之毒，七情之火。”筆者認為嬰兒“純陽之體”是其發病的主要生理基礎，因為嬰兒體屬“純陽”，熱多冷少，所患熱病亦最多，母授胎毒最易惹動純陽化火，又因嬰兒脾胃虛弱，運化水濕功能低下，易使體內水液吸收、轉輸和布散障礙，濕邪內停，加之先天授母食肥甘所染濕熱，生之初五臟六腑，成而未全，全而未壯，無力代謝濕熱毒邪。嬰兒又屬“稚陰稚陽”之體，即是稚陰未長，稚陽未充，表現為氣、血、津液不足，腦髓未充，神志未開，各項生理功能活動稚弱，但又生長發育迅速，水谷精微需求量大，飲食不知自節，最易食積化熱，加上后天喂養不當，護理失宜，外感風、濕、熱邪，致使濕熱毒邪郁結于皮肉之間，故而發為本病。

2 治療方法

筆者通過對文獻分析、臨床觀察及實踐發現，用“調理脾胃”和“子病母藥”的方法治療嬰兒濕疹，不但可以取得很好臨床療效，縮短病程，減少復發頻率，還可以減少胎毒遺患，改善患兒熱性體質，從而減少一些熱性病的發生。更重要的是，用此法可以減輕用現代醫學方法給患兒帶來的毒副作用。臺灣的一項大樣本研究發現，在長達1年的隨訪期間，使用口服中草藥治療嬰兒濕疹，可以降低60%的皮質類固醇激素用藥量，從而減輕激素給患兒帶來的各種不良反應[8]。

自古以來，各大醫家均十分重視脾胃在人體生理病理中的作用，因脾胃乃“后天之本”“氣血生化之源”，故而張仲景提出“四季脾旺不受邪”的著名論點，突出調理脾胃在防治疾病中的重要性，這是“上工治未病，不治已病”的重要體現。小兒生理功能發育尚不完善，五臟六腑成而未全、全而未壯，臟腑嬌嫩，首推脾胃為先。濕疹之疾臨床上主要表現為紅斑、丘疹、水泡、糜爛、滲液、水腫甚或皮膚肥厚，苔蘚樣變，病程較長，纏綿不愈，舌質淡，舌體胖大或有齒痕等癥狀。根據“諸濕腫滿，皆屬于脾”及“水惟畏土，故其制在脾”的理論，急性期多因濕邪困阻脾胃而致氣機升降失調所致，或是濕熱邪毒蘊結，經絡阻塞，逆于肉理發為本病，故在治療上往往采取健脾利水或除濕解毒之法。慢性期因病情日久損傷正氣，導致脾氣不足，因小兒“脾常不足”，脾極易受損，脾胃運化失常導致生濕，濕聚化熱，濕熱邪毒與體內心肝之余火相合，有形之邪與無形之邪合而為病最為難治，這也是嬰兒濕疹纏綿難愈的最主要原因。治療上采用四君之輩益氣健脾，佐以利濕之品，或滋陰除濕，或祛風除濕，或淡滲利濕。臨床上常根據風、濕、熱不同主次或間雜，并結合個體差異、皮損特點、審因論治、隨證加減。疾病的發生、發展是一個不斷變化的動態過程，治療時應以發展的眼光靈活地辨證論治，既要著眼于整體，同時又要抓重點，有的放矢，把調理脾胃貫穿于整個治療過程中，或用四君之輩健脾，或用山藥、雞內金之屬運脾，或用焦三仙、建曲、白豆蔻之類醒脾等。因小兒“臟氣清靈、易趨康復”，脾胃運化得健，氣血充和，故而本病易愈。嬰兒以乳為主，服藥困難，納藥有限，因本病源于母體，故筆者臨床上根據中醫“五行相生”理論中的“母病及子”傳變規律，常常采用“導赤散”“瀉青丸”及“四君子”之類中藥加減，使乳母納藥即“子病母藥”的給藥方法，使濕熱壅積之邪從本而撤，是謂“正本清源”之法，同時可使藥物通過乳汁進入嬰兒體內，另辟了給藥途徑。由于本病治療切中病機，且給藥有方，故療效可喜。

3 防治方法

嬰兒濕疹根源于母體，萌發于自體，發展于不科學的喂養及護理，因此，如何從源頭上阻斷或消除嬰兒濕疹發病的始動環節是防治本病的關鍵所在。筆者以中醫“上工治未病，不治已病”的理論為指導思想，多用以下幾種方法來預防或防止該病的復發：(1)鏟除遺患法：首先從準媽媽抓起，包括備孕階段就應該效法于自然界的陰陽變化規律，營養均衡，飲食有節，避免辛辣刺激之品，因該類食品從中藥四氣五味理論分析，多屬性溫或熱，味辛之品，最易耗陰助陽，為嬰兒濕疹發病埋下禍患。生活方面，作息應有規律，情緒要穩定，避免喜怒無常，精神過度緊張，使形體與精神達到和諧統一。其次，新生兒出生后可以用祛除胎毒法預防，即是給新生兒服少量具有清熱解毒作用的中藥比如銀花、黃連、大黃等，以清除胎毒，減少遺患，對改善小兒熱性體質、減少疾病的發生具有積極作用。(2)塑造體質法：嬰兒屬于“稚陰稚陽”之體，“易虛易實”“易寒易熱”。中醫學認為，人體的這種體質可以用藥物來逐步調整，特別是嬰幼兒體質稚陰稚陽尚未定型，正在發育變化之中，易虛易實，易寒易熱，體質也易變化，因此越早調治效果越好[9-10]。筆者也認為，嬰兒不但體質未定，免疫系統亦尚未發育完善，具有很強的可塑性，而這種可塑性年齡越小，可塑性就越強。可用“導赤、瀉青”之類“抑其強(旺)”和“四君、益黃”之屬“扶其弱(虛)”的中藥母子共服，即是最終達到“以平為期”。(3)針藥并舉法：針灸推拿是祖國醫學的傳統療法，即可治病，又可防病，針對嬰幼兒“三不足、二有余”學說，臨床經過辨證施治可給予補脾胃經、平肝經、清心經、點揉足三里等推拿治療。針對嬰兒顏面潮紅，兩顴尤甚，煩躁哭鬧，舌質紅，小便黃等火性體質，可給予導赤散加減母子共服，還可以按揉或點刺曲池、血海或大椎穴放血等方法預防。(4)科學養護法：即是遵循科學的養護觀。古代醫家針對嬰兒生理特點，提出很多科學的養護觀點，比如《諸病源候論》云：“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，暖衣則令筋骨緩弱”；《萬密齋》曰：“若要小兒安，常受三分饑與寒”，古人總結出的育兒經驗，經臨床實踐證明是科學的，是增強小兒體質的有效方法，至今仍然值得大力提倡。

4 小結

筆者根據中醫學“上工治未病”觀點，從根源上尋求治療或防治嬰兒濕疹的方法，并將此法實踐于臨床，效果比較理想。但整個過程漫長而曲折，既無驟補之法，又無捷徑可途，惟有以緩為功。需要家長的積極配合，更有賴于醫患之間的和諧互動，醫生還應與其家屬增進溝通，導其用“治未病”的思想“辨質養護”，這樣方能事半功倍，以競全功。

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