不同神經(jīng)功能缺損程度腦梗死病人血尿酸水平變化及其與近期預(yù)后關(guān)系分析

急性腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科中極為常見(jiàn)的一種危重急癥，是老年群體致殘的一個(gè)重要原因。隨著老年人口比重逐年上升，急性腦梗死發(fā)病率呈現(xiàn)明顯逐年上升趨勢(shì)，該病主要臨床表現(xiàn)為肢體功能障礙、失語(yǔ)以及意識(shí)障礙等，病人自理能力出現(xiàn)不同程度降低，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。對(duì)于急性腦梗死無(wú)論其病灶大小，必須要及早進(jìn)行治療，以降低致殘率改善病人預(yù)后。血尿酸為血液中最主要的一種抗氧化劑，主要是對(duì)人體內(nèi)的自由基進(jìn)行清除[2]。越來(lái)越多的研究顯示[3]，血尿酸水平為腦血管疾病發(fā)生的重要因素，且病人血尿酸水平越高，其病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差。本研究分析不同神經(jīng)功能缺損程度急性腦梗死病人血尿酸水平變化及其與近期預(yù)后的關(guān)系，旨在為改善預(yù)后提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月—2015年12月我院收治的142例急性腦梗死病人作為病例組，均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)磁共振成像或均經(jīng)頭顱CT檢查確診。入選標(biāo)準(zhǔn)：均為首次發(fā)病者；均于發(fā)病48 h內(nèi)入院者；入組前未接受過(guò)抗血小板、降纖、溶栓、抗凝等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期、妊娠期女性；由外傷造成的腦梗死者；伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者或凝血功能障礙者；存在顱內(nèi)占位性疾病、腦出血者；伴有精神疾病者。142例病人中男105例，女37例；年齡48歲～82歲(62.94歲±11.71歲)；病情程度：臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(CSS)分，輕度43例(CSS評(píng)分1分～15分)，中度52例(CSS評(píng)分16分～30分)[5]，重度47例(CSS評(píng)分31分～45分)。將同時(shí)期門(mén)診健康體檢者50名作為健康對(duì)照組，其中男37名，女13名；年齡45歲～80歲(61.85歲±6.43歲)。

1.2 方法

1.2.1 病史采集與指標(biāo)測(cè)量 所有入組對(duì)象均詳細(xì)記錄姓名、性別、年齡、吸煙史等一般資料。入組后抽取空腹靜脈血5 mL，采用日立7170A型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿素氮、血尿酸、血肌酐等；入院后分別通過(guò)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)分。

1.2.2 預(yù)后評(píng)價(jià) 出院1個(gè)月后通過(guò)改良Rankin量表(mRS)對(duì)病人預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]， 其中mRS評(píng)分在0～2分為預(yù)后良好，3分～6分為預(yù)后不良。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，通過(guò)單因素和多因素Logistic回歸分析法分析影響預(yù)后的相關(guān)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同組別水平比較 病例組血尿酸水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，重度組血尿酸水平明顯高于輕度組和中度組(P<0.05)，中度組水平明顯高于輕度組(P<0.05)，輕度組與對(duì)照組水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

組別n血尿酸(μmol/L)病例組142 427．5±71．71)重度組47 466．8±73．91)2)3)中度組52 396．6±67．41)2)輕度組43349．2±65．8 對(duì)照組50346．1±66．3 與對(duì)照組比較，1)P<0．05；與輕度組比較，2)P<0．05；與中度組比較，3)P<0．05。

2.2 影響預(yù)后的單因素分析 142例病人中，預(yù)后良好113例(79.58%)，預(yù)后不良29例(20.42%)；其中預(yù)后良好組年齡、收縮壓、血尿酸、NIHSS評(píng)分低于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 影響預(yù)后的單因素分析

2.3 影響預(yù)后的多因素Logistic回歸分析 年齡、血尿酸、收縮壓、NIHSS評(píng)分是影響急性腦梗死病人近期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 影響預(yù)后的多因素多Logistic回歸分析

3 討 論

尿酸是機(jī)體嘌呤代謝的終產(chǎn)物，細(xì)胞外液尿酸濃度取決于腎臟排出速度及尿酸生成速度，當(dāng)排泄減少或分泌增加時(shí)，均可導(dǎo)致尿酸積累使得血尿酸升高。早期研究認(rèn)為，尿酸為機(jī)體生理功能代謝產(chǎn)物，不過(guò)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步及人們對(duì)其研究逐步深入，越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)尿酸為一種抗氧化劑，不僅可清除體內(nèi)氧自由基，而且可清除體外過(guò)氧化物與羥自由基，減少了氧化應(yīng)激反應(yīng)對(duì)腦梗死病人的損傷；同時(shí)，尿酸還有神經(jīng)保護(hù)的作用，對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)進(jìn)行抑制，并阻止了超氧化物歧化酶降解，保護(hù)血管功能與內(nèi)皮細(xì)胞功能[7]。

有研究發(fā)現(xiàn)[8]，急性腦梗死病人往往伴有血尿酸水平異常升高[8]。重度組尿酸水平明顯高于輕度組和中度組，中度組血尿酸水平明顯高于輕度組，表明隨著急性腦梗死病人神經(jīng)功能缺損程度加重，血尿酸水平呈明顯上升趨勢(shì)，這提示血尿酸水平在一定程度上可反映急性腦梗死病人神經(jīng)功能缺損程度。這與董林菲等[9]的研究結(jié)果相近。目前，急性腦梗死病人血尿酸水平升高機(jī)制尚未完全明確，可能與血尿酸具有清除自由基、過(guò)氧化物作用，急性腦梗死病人發(fā)病后由于腦組織缺血缺氧，多種生化反應(yīng)系統(tǒng)如黃嘌呤-黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)等被啟動(dòng)，導(dǎo)致大量自由基、過(guò)氧化物等生成，促進(jìn)血尿酸形成有關(guān)[10]。

有研究證實(shí)[11]，高尿酸血癥可加重急性腦梗死病人病情，為影響急性腦梗死病人預(yù)后的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。本研究亦證實(shí)年齡、收縮壓、血尿酸、NIHSS評(píng)分與急性腦梗死有密切關(guān)系，而多因素分析結(jié)果顯示，年齡、血尿酸、收縮壓、NIHSS評(píng)分均是影響急性腦梗死病人近期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這與臨床相關(guān)研究結(jié)果相近。老年病人機(jī)體器官功能逐漸衰退，多合并基礎(chǔ)疾病，且隨著年齡的增長(zhǎng)，自身血管動(dòng)脈硬化程度會(huì)逐漸加重，造成血管彈性降低，因而可影響其預(yù)后[12]。血尿酸影響急性腦梗死病人預(yù)后的作用機(jī)制可能為：①機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中存在著黃嘌呤氧化系統(tǒng)，急性腦梗死發(fā)作后會(huì)造成腦組織的缺血缺氧，此時(shí)黃嘌呤酶氧化系統(tǒng)可產(chǎn)生大量超氧陰離子與尿酸，進(jìn)一步加重了病人腦組織損害；②尿酸為水溶性抗氧化劑，急性腦梗死發(fā)作后其他抗氧化劑的水平會(huì)降低，而尿酸則轉(zhuǎn)變成為促氧化劑，起到了促氧化作用，從而加重病人病情，導(dǎo)致預(yù)后較差；③在尿酸的長(zhǎng)期作用下，也會(huì)導(dǎo)致血液黏度逐漸增加，不斷破壞血管壁完整性，促進(jìn)了血小板的黏附聚集，引起血栓形成，進(jìn)一步加重了病人腦缺血及腦損傷，影響了預(yù)后[13]。本研究中，預(yù)后良好組血尿酸水平明顯低于預(yù)后不良組。因此，血尿酸為影響急性腦梗死預(yù)后的重要因素。

本研究發(fā)現(xiàn)，入院時(shí)收縮壓與急性腦梗死病人預(yù)后密切相關(guān)，且是影響病人預(yù)后的主要因素。血壓長(zhǎng)期處于較高水平，可造成血管內(nèi)皮功能損害，增加血管炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)[14-15]。本研究中并未發(fā)現(xiàn)預(yù)后與即往高血壓病史有一定的相關(guān)性，可能與樣本量偏小有關(guān)，需進(jìn)一步研究證實(shí)。

急性腦梗死病人血尿酸水平顯著升高，與神經(jīng)功能缺損程度密切相關(guān)，且是影響病人短期預(yù)后的重要因素，在治療過(guò)程中要注意監(jiān)測(cè)病人血尿酸水平。同時(shí)，在隨后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本數(shù)量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，進(jìn)一步分析血尿酸與急性腦梗死病人遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系。

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