加味澤瀉湯聯合敏使朗治療急性期梅尼埃病療效觀察

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梅尼埃病(Meynier’s disease，MD)系反復發作性內耳眩暈病，迄今該病暫無根治藥物，西藥常以緩解眩暈、鎮靜止嘔等對癥治療為法，但療效不一[1]。因此，探尋該病的特效藥是近年來研究的熱點。甲磺酸倍他司汀(敏使朗)作為MD的常用藥，具有擴張內耳小動脈、調節前庭的作用，可緩解MD病人的眩暈、惡心、嘔吐等癥，但對耳悶、耳鳴癥狀的療效不確切[2]。我院聯用加味澤瀉湯和敏使朗治療梅尼埃病(急性期)，取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2014年4月—2016年9月東直門醫院腦病科及耳鼻喉科梅尼埃病急性期病人60例。男28例，女32例；年齡25歲～65歲(45.5歲±2.3歲)；病程5個月至4年(1.8年±0.5年)。隨機雙盲分觀察組、對照組，各30例。兩組在年齡、性別、病變部位及病程等基線差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準，①西醫診斷符合《梅尼埃病臨床診斷標準》[3](2006年，貴陽會議)，中醫辨證均屬痰濁上擾證；②病人知情同意，通過我院倫理審批。排除標準， ①肝、腎功能損害，影響藥物代謝；②精神病病人、特殊期(哺乳、妊娠)婦女；③頸椎病、顱內腫瘤及其他疾病所致的眩暈。

1.2 方法 兩組均給予敏使朗(甲磺酸倍他司汀片，衛材中國藥業有限公司，批號100308A)每次12 mg，3 次/日。觀察組加用加味澤瀉湯治療。處方組成：澤瀉50 g，白術20 g，茯苓15 g，天麻10 g，姜半夏10 g，陳皮10 g，生姜10 g(北京康美藥業有限公司)。中藥飲片全部由我院藥劑科負責煎煮、編號裝袋。每天2袋，每袋200 mL，早晚各1袋。兩組均連續治療7 d。

1.3 療效評價

1.3.1 臨床綜合療效 參照《中醫病證診斷療效標準》[4]擬定。治愈：眩暈、耳鳴、波動性聽力下降、耳悶脹感等急性期癥狀基本消失，純音測聽、眩暈綜合檢查等相關檢查結果基本正常；好轉：急性期癥狀緩解，有關檢查指標改善；未愈：急性期癥狀無改善，甚或加重。

1.3.2 耳鳴、眩暈評定 分別采用耳鳴致殘評定量表(tinnitus handicap inventor，THI)、眩暈評定量表(dizziness handicap inventory， DHI)評分。

1.3.3 耳悶的評定 采用視覺模擬評分方法(visual analog scale，VAS)。

1.4 統計學處理 使用SPSS 21.0軟件統計分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后眩暈評分比較(見表2)

2.3 兩組治療前后耳鳴評分比較(見表3)

2.4 兩組治療前后耳悶VAS評分比較(見表4)

2.5 不良反應 用藥前后兩組血常規、尿常規、肝功能、腎功能、心電圖等安全性指標均無明顯異常，未出現藥物不良反應。

3 討 論

突發性眩暈、耳鳴、耳悶脹感、聽力下降為MD急性期典型“四聯癥”，早期發作后聽力可恢復正常，而耳鳴持續時間較長，嚴重影響生活質量。該病尚無法根治，中藥或西藥各有側重，中西醫聯合用藥是當前治療MD理想方案[5]。戴曉娟等[6]用澤泄定眩湯聯合西藥治療梅尼埃病取得93.75%的有效率[6]；黃虹[7]將天眩清同敏使朗聯用治療MD效果優于西藥組。本試驗選加味澤瀉湯與敏使朗聯合治療MD急性期，取得90%的總有效率，可顯著改善發作期眩暈、耳鳴、耳悶癥狀，優于單用敏使朗。

梅尼埃病發病機制尚未明確，現公認病理變化為“膜迷路積水”[8]。內耳淋巴液循環受阻、微循環障礙、離子失衡等是導致急性期MD典型“四聯癥”的潛在因素[9]。邊秀娟等[10]研究證明澤瀉湯具有減輕豚鼠MD模型膜迷路積水的作用[10]。加味澤瀉湯聯合敏使朗具有減輕膜迷路水腫的功效，減輕眩暈、耳鳴、耳悶。

中醫認為該病主要病機為痰飲內停，清陽不升[11]。 脾主運化水谷，腎藏精主水，脾腎陰陽失調，津液不歸正化，則變生痰飲；水濕之邪困脾，中焦清陽不升，則頭重如蒙；肝風夾痰上擾清竅，則頭昏目眩、耳悶耳鳴；濁氣上犯，胃氣不和，則惡心嘔吐。澤瀉湯始載于《金匱要略·痰飲咳嗽病》，是歷代醫家治療痰飲眩暈的名方。

本試驗處方以澤瀉為君，量大專攻，利水化飲，使痰飲水濕隨小便而去；臣藥白術，主健脾燥濕，培土制水；佐以天麻熄風平肝定眩，法半夏、陳皮、生姜和胃降逆止嘔，茯苓益脾氣以固本，縱觀全方凸顯化飲利水、健脾平肝之功，因而顯著減輕梅尼埃病發作期諸癥，尤其在改善眩暈、耳鳴、耳悶方面優于單用敏使朗，可供MD急性期中西醫聯合用藥參考。

[1] 張星鈺，董運鵬，張曉潮，等.梅尼埃病病因研究進展[J].聽力學及言語疾病雜志，2016， 24(5)：491-494.、

[2] 馮寧宇，李代波，鄭虹.梅尼埃病藥物治療的最新進展[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2009，15(5)：399-401.

[3] 梅尼埃病的診斷依據和療效評估(2006年，貴陽)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007， 42(3)：163.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，2012：23.

[5] 曹利利，樊光輝.梅尼埃病的中西醫結合治療進展[J].現代中西醫結合雜志，2015， 24(12)：1366-1368.

[6] 戴曉娟.澤瀉定眩湯治療梅尼埃病32例臨床觀察[J].河北中醫，2014，36(2)：196-197.

[7] 黃虹.天眩清聯用敏使朗治療梅尼埃病的效果觀察[J].右江民族醫學院學報，2007(6)：941.

[8] 高云，單希征，王秋菊.梅尼埃病的病因及發病機制研究進展[J].聽力學及言語疾病雜志， 2014，22(4)：426-431.

[9] 時海波，于棟禎，馮艷梅，等.梅尼埃病的診治新進展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2015，29(1)：1-4.

[10] 邊秀娟，苑述剛，阮時寶，等.澤瀉湯對梅尼埃病豚鼠模型膜迷路積水的治療作用及其機制研究[J].中醫臨床研究，2014，6(22)：1-4.

[11] 馬少丹，阮時寶，苑述剛.《金匱》澤瀉湯的主治證與梅尼埃病的相關性研究[J].陜西中醫學院學報，2010，33(6)：28-29.