上海：政府主導與市場驅動并重

文/上海市衛生計生委副主任 聞大翔

上海市是全國最早步入人口老齡化的城市之一。截至2017年年底，戶籍人口中60歲以上老年人口已占33.2%，80歲及以上高齡老年人口占比達5.5%。為了應對人口老齡化的挑戰、滿足城市老齡化的護理服務需求，在堅持政府主導與市場驅動并重、優化區域衛生資源布局的原則下，上海努力加強老年醫療護理管理工作。

存量盤整 增量發展

近年來，上海市持續實施老年醫療護理床位增量政策，通過存量盤整和適度發展增量相結合的方式，逐步增加老年護理床位。一方面，將現有的公立二級醫療機構及社區衛生服務中心的治療床位逐步轉型為護理床位。2013年，上海市印發《關于區縣綜合性醫院設置老年護理床位的實施意見》，要求各區縣綜合性醫院設置平均不少于50張的老年護理床位；對于設置老年護理床位的區縣綜合性醫院，通過上海市福利彩票公益金給予每張床位1萬元的一次性補助。

另一方面，要鼓勵和支持興辦老年護理機構，鼓勵多元化發展護理站。2016年，上海市印發《護理站管理規范》及《關于鼓勵社會力量發展護理站的通知》，推進醫療護理服務延伸至社區、家庭，滿足人民群眾日益增長的基本醫療護理服務需求。2017年，上海市研究制定《老年醫療護理服務體系發展“十三五”規劃》，進一步明確要求增加本市老年護理服務資源供給，提高老年醫療護理服務水平。

截至2017年年底，全市老年醫療護理床位共26599張；其中由社會資本設置的老年醫療護理床位已達6051張，占總數的22.7%。全市護理院已達46家，其中政府辦9家、社會辦37家，床位數共7913張。全市護理站已達108家，其中政府辦9家、社會辦99家。

全市推開長護險

2013年，上海市已經開展高齡老人醫療護理保障計劃試點工作。從2017年1月起，作為全國首批開展長期護理保險試點的15個城市之一，上海市在徐匯、普陀、金山3個區先行試點長護險制度。

按照上海市委、市政府部署，從2018年1月1日起在全市開展長護險試點工作。長護險就是對經評估達到一定護理需求等級的長期失能人員，提供基本生活照料以及與基本生活密切相關的醫療護理服務和資金保障。不僅為長期失能的老年人提供長期護理服務，也切實減輕了他們的經濟負擔。

按照全市統一分工安排，由上海市衛生計生部門著力推進評估標準制定，同時會同人社、民政部門開展評估機構管理、評估員培訓、評估質量監管。截至2017年年底，上海市已依據評估標準，在全市范圍內開展評估8萬余例。

推進簽約 醫養結合

同時，上海市不斷推進家庭醫生簽約服務制度構建，積極探索開展“1+1+1”醫療機構組合簽約模式，并將老年人群作為簽約服務的重點和優先對象。截至2018年4月，全市“1+1+1”簽約常住居民已達392萬人，其中60歲以上老年人277萬人，60歲以上老年人簽約率超過60%。

此外，上海市將社區衛生服務中心作為提供老年健康服務的重要平臺，目前社區衛生服務中心為老年人服務項目的工作量約占總體工作量的60%。全市社區衛生服務中心與養老機構、托養機構簽約服務，均實現全覆蓋。