是經濟問題 更是“善治”問題

文/黃清華 張家尚

日前，國家醫療保障局正式掛牌，首屆領導班子集體亮相。其中，首任局長胡靜林最為引人注目，即將54歲的胡靜林畢業于中國人民大學工業經濟系，有著20年的財政部工作經歷，自2014年7月起任財政部副部長、黨組成員。盡管財政部參與過眾多醫改政策的制定，但與此直接相關的司局是社會保障司，而非胡靜林曾工作過的財產評估司、經濟建設司。基于此，有業內專家認為，局長沒有“三醫”領域任職經歷，意味著今后醫保局在經濟方面的工作分量很重。此前醫療保障存在的很多問題，比如醫保統籌費用征收、藥品價格虛高虛低、醫保基金無法制約過度檢查等，其本質、關鍵還是經濟問題。

醫療保障不僅是經濟問題

誠然，醫療保障工作的關鍵點在于醫保統籌費用的征收以及以收定支、收支平衡、略有節余的醫保支出。但從醫療保障所面對或者帶來的實質性問題來看，就不僅僅是經濟和技術的問題了。

中國的醫療保障制度必須直面如下問題：誰最需要醫療保障，誰最缺醫療保障，誰來保障，如何保障人人享有基本醫療服務，如何應對普通參保人保障水平偏低等。由此可見，要推動我國醫療保障制度發展，首先應解決“良法善治”的問題，而后才是經濟問題。國家應通過促進醫療保障制度“良法善治”局面的形成，從而滿足中國醫療保障事業遵循法治、確保公眾參與、符合健康人權標準、具有良好回應性、有效與高效的要求。按照“善治”思維進行操作，不僅能治愈中國醫療保障制度的痛點，也能有效解除過度醫療和藥價虛高虛低的頑疾，還能提高基本醫療服務獲得的可及性和公平性、提升普通參保人的保障水平。

滿足基本醫療保障需求

在國家衛生健康委員會組建和國家醫療保障局成立之后，對于“健康”二字重新定義非常重要，關系到中國醫療健康事業的下一步進程和醫療保障制度的發展。我認為，包含了“善治”思維的“健康權三維理論”，是基于健康科學的法學理論，可以揭示現代醫療保障制度的本質。

健康權三維理論，即從決定健康的因素出發，發現并確認健康權包含民事權利、社會權利和政治權利三重要素，具體為以知情同意權為核心的民事權利要素、以醫療保障獲得權為核心的社會權利要素、以健康決策參與權為核心的政治權利要素。用好知情同意權，以法治思維和法治方式尊重、實現和保護患者和公眾利益，有利于解決目前醫保尚未制約過度檢查、過度用藥、過度治療的問題。用好醫療保障獲得權，有利于保障目前尚未納入醫保范圍但有急切醫保報銷需求患者的權益，有利于減輕疾病個人負擔過重患者的經濟壓力。用好健康決策參與權，有利于解決藥品價格虛高虛低并存、部分重要藥品短缺的問題。

此外，患者應有權依法成立“患者權利組織”，并代表患者利益參與到醫療保障制度的制定、決策、執行與監督中來。當然，中國醫療保障事業在保障健康權的同時，經濟思維和經濟思路也必不可少。