流感季節重癥肺炎救治觀念

謝云 王瑞蘭

自2009年我院成功救治上海市第一例重癥H1N1患者以來,每年春季我院均要收治十幾例季節性流感重癥肺炎患者[1]。2018年1月至3月，上海市第一人民醫院重癥醫學科收治了重癥肺炎38例，死亡6例, 救治成功率為84.2%。現將流感季節重癥肺炎的救治觀念報道如下。

2018年的重癥肺炎沒有明顯禽類接觸史，大多以受涼或勞累為誘因。出現乙型流感病毒、甲型H3N2亞型流感病毒和甲型H1N1流感病毒共同流行的情況，近期以乙型流感病毒為主(北京市疾控中心監測結果顯示)。我院收治患者典型的特點為發病初期常常表現為發熱，咳嗽，呼吸困難，流涕，四肢酸痛，腹瀉等癥狀。通過呼吸道感染病毒檢測九聯陽性確診病毒性重癥肺炎7例，其中乙流陽性5例，甲流2例。所有患者均未做聚合酶鏈式反應(polymerase chain reaction, PCR)檢測。38例重癥肺炎中男性患者居多，平均年齡為60歲，70%以上進展至呼吸衰竭，病死率達17%以上。同時，年齡大及有基礎疾病如糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)、免疫功能低下的患者病死率更高。既往死亡患者多在氣管插管時發現氣道大量血性分泌物，此次收治的患者未見血性痰，影像學表現也呈多樣性。

重癥肺炎(采用美國IDSA/ATS標準)仍然是ICU醫師面臨的重大挑戰，盡管臨床診療水平顯著提高，但重癥肺炎患者病死率仍高達30%～50%[2-4]。據流行病學研究報道，重癥肺炎發病率呈逐年增加趨勢[5-9]。其高病死率原因: ①臨床特點復雜多樣，病情變化迅速，往往累及多臟器功能，產生多系統損害；……