北京 醫藥分開同城同步

2017年4月8日零時起，北京市3600多家公立醫療機構同步取消藥品（不含中藥飲片）加成和掛號費、診療費，設立醫事服務費，所有藥品實行零差率銷售。同時，規范醫療服務價格，對435個醫療服務項目價格進行有升有降的調整。上調護理、中醫、手術等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，下調CT、核磁等大型檢查設備收費價格。北京還組織實施藥品陽光采購，在保證藥品質量與安全的前提下，向所有藥品生產企業公開藥品質量指標、全國中標價格，向社會公開醫療機構采購、使用及品種變化信息，打破昔日藥品價格等信息不透明狀態。

北京市作為全國第一批17個公立醫院改革試點城市，一直把醫藥分開綜合改革作為改革核心內容之一。2017年，北京重磅推出以破除以藥補醫機制為核心，以取消藥品加成為手段，以重構醫療服務體系為目的，以“騰空間、調結構、保銜接”為政策設計的醫藥分開綜合改革。

“三醫聯動”有序推進

北京市自2012年開始就在5家三級市屬醫院實施了醫藥分開改革試點，2014年又陸續在延慶、密云兩個區，開展了6家醫院的擴大試點。結合試點經驗和醫療體系隸屬復雜的現狀，北京制訂了立足重構醫療服務體系的改革方案，參與改革的醫療機構多達3600家。

此次北京醫改的主要內容是：全部取消藥品（不含中藥飲片）加成和掛號費、診療費，設立醫事服務費，所有藥品實行零差率銷售。同時，規范醫療服務價格，對435個醫療服務項目價格進行有升有降的調整。此外，組織實施藥品陽光采購，在保證藥品質量與安全的前提下，提出了藥品陽光采購思路向所有藥品生產企業公開藥品質量指標、全國中標價格，向社會公開醫療機構采購、使用及品種變化信息。

堅持“三醫聯動”和同城同步是此次的顯著特征。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，北京重點從統籌平衡，有助于提升醫療服務質量；調整比價，有助于引導醫療資源合理配置；騰移空間，有助于保障患者費用負擔總體不增加；分批推進，有助于醫療機構平穩運行和過渡4個方面進行了重點把握。

在醫保報銷政策上，北京市將醫事服務費納入本市城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險報銷范圍，并調整報銷政策。新增的55項專項護理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍，特別是此次調整后的96項中醫類項目，也全部納入報銷范圍。

分級診療效果顯現

截至2017年10月，改革實施6個月，已完成門急診量1億多人次，190多萬名住院病人。通過改革，分級診療制度建設成效顯現。監測表明，與去年同期相比，三級、二級醫院門急診量分別減少了11.5%和3.9%，一級醫院及基層醫療衛生機構增加了14.7%，城區部分社區衛生服務機構診療量增加了20%以上。門急診副主任、主任醫師號就診人次分別減少了8.5%和21.7%，有限的專家名醫資源能更好地服務于危急重癥患者。

同時，醫藥費用總體平穩。扣除居民消費價格指數影響，醫藥費用增長不足2%，累計節約醫藥費用44億元。二、三級醫院藥占比由去年同期的42.6%下降到34.5%。門急診次均藥費與去年同期相比三級醫院減少了8.4%，二級醫院減少了9.6%，一級醫院和基層醫療衛生機構增加了6.9%；住院例均藥費三級醫院減少了18.1%，二級醫院減少了15%，一級醫院和基層醫療衛生機構減少了17%。

醫療機構新的補償機制基本建立。監測表明，醫事服務費可置換原來的掛號費、診療費、藥品加成收入，醫療機構收入在總量基本穩定的情況下，結構得以優化，含金量提高。與去年同期相比，醫療機構可支配收入總體上趨勢良好，新的補償機制有效支持了醫療機構平穩運行，醫療機構對藥品收入的依賴機制不復存在。同時，醫保患者負擔平穩。