山東青島 變“坐堂行醫(yī)”為主動(dòng)服務(wù)

2017年，山東省青島市把推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為全市工作的重中之重，創(chuàng)新工作機(jī)制，強(qiáng)化保障措施，構(gòu)建惠民政策，努力推動(dòng)基層由“坐堂行醫(yī)”的被動(dòng)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶橹行摹钡闹鲃?dòng)服務(wù)模式。

青島市成立了1139個(gè)以全科醫(yī)生為核心、專科醫(yī)生提供技術(shù)支持的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，向居民提供包括基本醫(yī)療、基本公衛(wèi)、健康促進(jìn)等在內(nèi)的全方位防、治、康綜合服務(wù)。居民在與家庭醫(yī)生簽約的同時(shí)可自愿分別選擇一家二級和三級醫(yī)院，享受“1+1+1”的組合式簽約服務(wù)。

青島市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)42元/人/年、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)58元/人/年、居民按照簽約服務(wù)包繳納不同費(fèi)用組成。物價(jià)部門按照居民總付費(fèi)低于簽約服務(wù)包內(nèi)單項(xiàng)收費(fèi)總額的原則，確定居民付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，基本簽約服務(wù)包20元/年、個(gè)性簽約服務(wù)包分別為100元/年和200元/年。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從簽約服務(wù)費(fèi)中安排資金，用于支付二級以上醫(yī)院專家會(huì)診費(fèi)或?qū)＜以\察費(fèi)。

為積極應(yīng)對慢性病持續(xù)增長趨勢，青島由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向患有高血壓、高血糖和高血脂的簽約居民免費(fèi)提供復(fù)方利血平片、雙氫克尿噻等7種基本藥物，費(fèi)用分別由醫(yī)保基金支付和財(cái)政專項(xiàng)資金承擔(dān)。此外，青島的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以向簽約居民提供1個(gè)月的單次配藥量，并延用二級以上醫(yī)院醫(yī)囑中的非基本藥物，從而將醫(yī)保報(bào)銷藥品目錄延伸到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，破解公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能提供基本藥物、無法滿足居民門診統(tǒng)籌所需藥品的問題。

青島市還允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從收支結(jié)余中提取職工福利基金和獎(jiǎng)勵(lì)基金，納入單位績效工資總量用于績效分配。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定績效工資總量時(shí)，在原有檔案工資總量基礎(chǔ)上，以做加法方式將不超過60%的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)作為技術(shù)勞務(wù)費(fèi)納入機(jī)構(gòu)績效工資總量。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以按勞計(jì)酬、多勞多得的原則，制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)的分配形式和分配辦法，徹底解決此前的“干多干少一個(gè)樣、干得越多問題越多”的反激勵(lì)問題。

此外，青島市還面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單獨(dú)增設(shè)6%的基層高級崗位，其中3%為正高，基層也能夠設(shè)立專業(yè)技術(shù)三級崗位，增設(shè)的高級崗位向全科醫(yī)生傾斜。理順全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊村衛(wèi)生室的有關(guān)政策，舉辦面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班，全科醫(yī)生數(shù)量已達(dá)1076人。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單式定向培養(yǎng)，已有40名定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)且享受到“兩免一補(bǔ)”（免學(xué)費(fèi)、免住宿費(fèi)、6000元/年生活生活）待遇，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院可與定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和45歲以下且取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂勞動(dòng)合同，鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)現(xiàn)了由農(nóng)民身份向職工身份轉(zhuǎn)變的政策突破。