海南 新農(nóng)合跨省結(jié)算穩(wěn)步快行

2017年2月，在國家衛(wèi)生計生委指導(dǎo)下，海南等9省份簽署《新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報服務(wù)框架協(xié)議》，明確參合省份內(nèi)參合患者經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診至協(xié)議中全國31個省（區(qū)、市）的定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可逐步享受出院窗口直接結(jié)算服務(wù)。自此，海南省將新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)算納入全省重點改革，加快系統(tǒng)開發(fā)，實現(xiàn)海南新農(nóng)合信息平臺與國家新農(nóng)合信息平臺的聯(lián)通。

同年3月，陜西省漢中市某患者在海南省人民醫(yī)院通過海南省跨省就醫(yī)即時結(jié)算，直接報銷醫(yī)藥費5178.82元。出院時，患者只在醫(yī)院支付自付費用，新農(nóng)合報銷費用由海南省人民醫(yī)院墊付，其墊付資金由中國人壽保險股份有限公司先行結(jié)算，再由陜西省新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與中國人壽保險股份有限公司進行清算。 這是全國首例通過國家新農(nóng)合信息平臺、省級新農(nóng)合信息平臺和社會資源共同協(xié)作享受跨省就醫(yī)即時結(jié)算的新農(nóng)合患者，標(biāo)志著海南省率先在全國全面開啟跨省就醫(yī)即時結(jié)算。

截至2017年11月底，作為轉(zhuǎn)入省，海南省通過國家新農(nóng)合信息平臺，實現(xiàn)全省18家省二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)及24家縣級醫(yī)療機構(gòu)與8個簽約省份省級新農(nóng)合平臺互聯(lián)互通，實現(xiàn)新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全域通；作為轉(zhuǎn)出省，海南實現(xiàn)了與全國31個省（區(qū)、市）1817家聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)為158名省外患者提供聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，省外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)為該省443名患者提供聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。

在跨省醫(yī)保體系建立的過程中，海南發(fā)揮第三方經(jīng)辦機構(gòu)作用。從2015年10月起，海南省與中國人壽合作，承辦了海南省大病保險業(yè)務(wù)；從2016年起，中國人壽與全省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)大病保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，開展跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)；2017年2月，海南省與中國人壽簽訂跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)框架協(xié)議。在此基礎(chǔ)上，海南省衛(wèi)生計生部門通過聯(lián)通外省醫(yī)院與本省經(jīng)辦機構(gòu)，建立起“資金通”，解決醫(yī)院墊付后資金回籠的壓力，實現(xiàn)了“醫(yī)院先墊付，群眾少負擔(dān)”。

此外，海南省積極打通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算關(guān)節(jié)，梳通了外省醫(yī)院承擔(dān)對本省轉(zhuǎn)出患者進行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的障礙，實現(xiàn)了外省醫(yī)院的“定點通”。目前，已聯(lián)通全國31個省（區(qū)、市）1817家醫(yī)療機構(gòu)，并作為9省（區(qū)）新農(nóng)合參合人員省外聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)即省際互認醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診至省外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)，可享受出院窗口聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。打通了外省轉(zhuǎn)入省內(nèi)患者進行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的障礙，實現(xiàn)國家平臺、省新農(nóng)合平臺與定點醫(yī)療機構(gòu)的“信息通”，使本省從簽訂協(xié)議和落地實踐短時間完成。海南省還積極推進新農(nóng)合跨省結(jié)算省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)“全域通”，已實現(xiàn)省內(nèi)各市縣至少有1家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)為外省參合群眾提供跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。