臨床路徑在體外循環下二尖瓣置換術中的應用體會

姜曉曉

體外循環下心臟直視手術是一種高風險手術，術后并發癥發生率較高，可能導致ICU滯留時間長，住院費用增加。而臨床路徑(Clinical Pathway)是針對某一疾病建立的一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，最早起始于20世紀80年代中期的美國，是一種符合成本-效益規律的“管理式照顧”新模式，由臨床醫師、護士及其他專業人員共同制定的一個針對某個疾病最佳、有序、時間性的整體服務計劃，最終起到規范醫療行為、減少變異、降低成本、提高質量的作用[1-2]。本研究探討我院在心臟外科實行體外循環下二尖瓣替換手術臨床路徑的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取大連醫科大學附屬第一院心外科收治的擇期行體外循環下二尖瓣替換手術患者，以2013年5月—2016年11月實施臨床路徑后的100例為觀察組，以2009年2月—2013年4月實行臨床路徑前的100例為對照組。觀察組：男36例、女64例；平均年齡(60.1±19.4)歲；平均左室射血分數(48.2±11.7)%。對照組：男43例、女57例；平均年齡(59.7±16.8)歲；左室射血分數(47.7±13.6)%。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意本研究，并簽署治療知情同意書。

1.2 研究方法觀察組：成立科室臨床路徑制定小組，由科室主任、護士長、醫師、責任護士、管理人員組成，在臨床路徑領導小組的支持下完成工作，設計患者家屬告知書和臨床路徑工作表。臨床路徑的實施時間包括手術前、手術當日、術后第1日直至患者出院，內容包括每日醫生的工作、護士的護理和家屬事宜，由責任護士進行健康教育，按照臨床路徑表時間順序按時完成各項治療及檢查，并每日填寫好臨床路徑表，對于不能按時完成的項目及異常項目，分析變異原因并及時向上級醫師反饋。對照組按照體外循環二尖瓣置換術常規手術方案、術后常規用藥等進行治療及護理。

1.3 觀察指標①包括術前住院時間、總住院時間及醫療費用。②患者滿意度，使用醫院統一制定的患者滿意度調查表，調查內容包括醫療環境、醫生及護士態度、技術等，分為滿意和不滿意兩個標準。

1.4 統計方法應用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院情況比較觀察組在住院時間和醫療費用方面均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組住院情況比較

2.2 兩組患者滿意度情況比較觀察組滿意90例、不滿意10例，滿意率90%；對照組滿意71例、不滿意29例，滿意率71%；兩組滿意率比較，差異有統計學意義(χ2=10.32，P＜0.05)。

3 討論

體外循環下二尖瓣置換術是一種高風險手術，術后患者病情復雜，對臨床治療和護理要求較高。臨床研究表明，標準化、規范化診療行為和程序，不僅能有計劃地主動規范診療工作，而且能夠促進患者及其家屬積極參與到診療工作中，使得醫療工作更加有序地進行，使治療過程變得標準化、有序化、簡單化，縮短了患者的住院時間，降低了醫療費用。

臨床路徑作為病種管理的新模式，滿足醫療改革及醫療保險支付制度的需要，能夠使資源更加有效利用，降低醫療風險，正日益受到醫療管理者的關注和重視[3-4]。研究表明，臨床路徑是一種能夠降低醫療費用，并保證高質量服務的科學管理方法[5-7]。本研究中，醫生、護士及其他醫療專業人員共同與患者進行溝通，針對二尖瓣替換手術相關內容給予適當講解，并制定順序性、時間性的整體服務計劃，幫助患者及家屬了解整個術前到術后出院的相關醫學信息及注意事項，不斷提高他們對疾病的認識層次和理解能力，以避免延遲康復和資源浪費，使患者獲得最佳的治療。臨床路徑是一種典型的團隊協作模式，單一部門或科室無法完成。因此，成立科室臨床路徑制定小組，建立完整、多科學的隊伍至關重要。

本研究對行體外循環下二尖瓣替換術的觀察組患者實施臨床路徑，結果表明，觀察組住院時間和費用、滿意度均優于觀察組。綜上所述，體外循環下二尖瓣置換臨床路徑能夠縮短患者的住院時間、降低治療費用，提高滿意率，具有一定的臨床推廣價值。

[1] 楊莉莉，李榮，劉英，等．臨床護理路徑在心臟瓣膜置換圍術期患者護理中的應用效果[J]．解放軍護理雜志，2015，32(14)：44-48．

[2] 高瑩瑩．臨床護理路徑在心臟瓣膜置換圍術期患者護理中的應用效果[J]．實用臨床護理學電子雜志，2017，2(7)：66．

[3] 黃先濤．臨床路徑管理的發展與現狀[J]．中國病案，2014，15(11)：22．

[4] ROTTER T, KINSMAN L, JAMES E, et al. The effects of clinical pathways on professional practice, patient outcomes, length of stay, and hospital costs: Cochrane systematic review and meta-analysis[J]. Eval Health Prof,2012, 35(1): 3-27.

[5] 吳懿，周意，魏紅蕾．臨床護理路徑在二尖瓣置換術圍手術期的應用效果觀察[J]．護理研究，2013(25)：2743-2744．

[6] 張有仙．臨床護理路徑在二尖瓣置換術圍手術期的應用觀察[J]．延邊醫學，2015(11)：91．

[7] 戴紅霞，成翼娟．臨床路徑：科學、高效的醫療護理管理新模式[J]．中華護理雜志，2003，38(3)：208．