改善無止境 服務(wù)無邊界

文/本刊記者 徐書賢

依托無邊界數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是技術(shù)核心；切實以“患者為中心”是所有工作的理念核心。

“明德”是既要明白道和德的內(nèi)涵，又要彰顯、踐行道德規(guī)范。“至善”則是人類最美好的理想境界，“明德至善”是昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的院訓(xùn)，也是該院的文化凝練，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院黨委書記李琳如是解讀。

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院管理團(tuán)隊

無獨有偶，該院神經(jīng)外科主任醫(yī)師趙寧輝在今年中國醫(yī)師節(jié)接受當(dāng)?shù)孛襟w采訪時許下的愿望就是：希望所有善良的患者都能遇到好醫(yī)生。

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院地處昆明西園路與滇緬公路交匯處，除了滿足云南老百姓的醫(yī)療健康需求，該院副院長王琳對記者表示，我們的發(fā)展目標(biāo)就是建成一所立足于云南，面向西南以及向南亞、東南亞發(fā)展的研究型醫(yī)院及能與國際交流互動的現(xiàn)代化醫(yī)院和高水平的臨床教學(xué)基地。

近年來，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院發(fā)展迅速，與其優(yōu)秀的管理團(tuán)隊有著密切關(guān)系。該院副院長舒鈞認(rèn)為，“一個優(yōu)秀的團(tuán)隊包括決策層和執(zhí)行層，對決策層來講，要具有寬闊的視野，能把握時代發(fā)展的脈絡(luò)，了解整個社會或者國家發(fā)展的動態(tài)，同時要有比較好的理念。當(dāng)然還有一點，這個團(tuán)隊要有有效推進(jìn)工作的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)，這是非常重要的。”

醫(yī)療質(zhì)量安全：永遠(yuǎn)在路上

醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的核心，也是醫(yī)院生存發(fā)展的基礎(chǔ)。據(jù)王琳介紹，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的改進(jìn)上制定了長期而持續(xù)的質(zhì)量安全改進(jìn)計劃，以醫(yī)院質(zhì)量與患者安全為中心，以完善制度體系、培訓(xùn)體系、考核體系、反饋體系等四個體系為支撐，以全員質(zhì)量素養(yǎng)提升為目的，以持續(xù)改進(jìn)為方法推進(jìn)質(zhì)量安全改進(jìn)計劃的實施；明確時間表及線路圖，結(jié)合PDCA的科學(xué)方法采用目標(biāo)管理、向標(biāo)桿看齊的方法形成良性的質(zhì)量管理的競爭氛圍，轉(zhuǎn)變科室對醫(yī)療質(zhì)量與安全的事后管理及被動管理的態(tài)度，積極轉(zhuǎn)變，主動參與到質(zhì)量安全管理工作中，重視質(zhì)量與安全管理。

據(jù)了解，該院持續(xù)加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化圍繞全院質(zhì)量管理，涉及醫(yī)療、護(hù)理、感控、教學(xué)、科研、病案等多個部門，建立醫(yī)院質(zhì)量管理制度；成立了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會，制定部門職責(zé)、崗位職責(zé)、部門規(guī)章、18項醫(yī)療核心制度，圍繞患者安全目標(biāo)完善流程和制度等；強(qiáng)化人員資質(zhì)和技術(shù)管理。依托信息建設(shè)實現(xiàn)對會診、手術(shù)、高風(fēng)險操作、醫(yī)療小組運行的動態(tài)管理，確保醫(yī)療質(zhì)量安全；編制手術(shù)分級目錄，實現(xiàn)對醫(yī)療技術(shù)運行的動態(tài)管理，依托監(jiān)測數(shù)據(jù)實現(xiàn)對手術(shù)操作的授權(quán)分級的信息支撐，保障手術(shù)質(zhì)量和安全。

醫(yī)院還建立和完善了全過程的質(zhì)量控制體系。首先建立了完善的醫(yī)療質(zhì)量安全考核方案，實行了對各科室、全院覆蓋的醫(yī)療質(zhì)量安全考核。在科室層面，根據(jù)醫(yī)院責(zé)任目標(biāo)，按門診、住院、護(hù)理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行考核，將結(jié)果納入科室績效考核體系中，進(jìn)而達(dá)到提升質(zhì)量安全的目的；在個人層面，結(jié)合臨床工作完成情況、醫(yī)療質(zhì)量考核、醫(yī)療制度執(zhí)行，病歷質(zhì)量、醫(yī)療安全、合理診療等內(nèi)容建立個人質(zhì)量安全檔案及監(jiān)管數(shù)據(jù)庫，作為職稱晉升、手術(shù)分級授權(quán)、醫(yī)師資質(zhì)管理的有力支撐。醫(yī)院還成立了醫(yī)院感染管理委員會，建立了醫(yī)院感染三級監(jiān)控網(wǎng)，達(dá)到全方位無死角的全員質(zhì)控目標(biāo)。

同時，應(yīng)用DRGs工具實現(xiàn)對醫(yī)療質(zhì)量與安全的管理。啟動DRGs項目專項工作，通過以問題為導(dǎo)向和切入，以病案統(tǒng)計科為主力，采取“一科一分析，一科一培訓(xùn)”下到科室點對點的工作方法，深入臨床科室開展DRGs項目的指導(dǎo)培訓(xùn)，按照PDCA循環(huán)階段性開展工作，目標(biāo)就是促使臨床科室持續(xù)改進(jìn)首頁填報質(zhì)量，主動利用DRGs反饋數(shù)據(jù)用于科室精細(xì)化管理，形成你追我趕的良好氛圍。

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院依托無邊界數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，實現(xiàn)信息化與醫(yī)院發(fā)展結(jié)合，相互促進(jìn)。舒鈞解釋說，所謂無邊界數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)用的具體體現(xiàn)，就是利用云（云計算）、大（大數(shù)據(jù))、物(物聯(lián)網(wǎng)）、移（移動醫(yī)療）技術(shù)建設(shè)醫(yī)院信息化，按照院內(nèi)院外兩部分功能支撐，提高醫(yī)療效率、保證醫(yī)療安全、減少患者排隊等待時間，破解看病難的難題。

院內(nèi)無邊界主要是解決信息化孤島問題，實現(xiàn)信息互聯(lián)互通，應(yīng)用流程順暢：一是解決醫(yī)療科室之間的信息互通，特別是醫(yī)技科室和臨床科室信息互通，現(xiàn)在醫(yī)院在技術(shù)上已經(jīng)實現(xiàn)全院醫(yī)療流程無紙化和藥品快速入庫。二是解決現(xiàn)有信息化建設(shè)中存在的醫(yī)生站、護(hù)士站到病房之間最后的50米問題。這些工作主要靠移動（無線）查房、護(hù)理來解決，可以大幅度降低醫(yī)護(hù)人員特別是護(hù)士的工作強(qiáng)度。現(xiàn)在已完成2個病區(qū)試點，正在進(jìn)行全院建設(shè)和推廣。三是利用信息技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對醫(yī)療及患者進(jìn)行實時閉環(huán)管理重點部門及環(huán)節(jié)管控，加強(qiáng)對重點、要害部門的質(zhì)量監(jiān)控管理，使其工作的規(guī)范化不斷增強(qiáng)，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全得到有效保障。

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的專家墻

而院外無邊界讓患者通過互聯(lián)網(wǎng)在院外實現(xiàn)掛號、查詢、繳費及檢查檢驗結(jié)果推送；利用短信接入平臺，微信、支付寶、醫(yī)院門戶網(wǎng)站、手機(jī)APP實現(xiàn)與患者互動。患者回訪、停診信息發(fā)送、專家查詢等系統(tǒng)建設(shè)可以明顯提高患者的滿意度，降低醫(yī)院運營成本和運營風(fēng)險。

醫(yī)院信息化：三方共贏

在醫(yī)院管理中，醫(yī)院信息化的建設(shè)和發(fā)展起著越來越重要的作用，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理對信息化建設(shè)和發(fā)展的要求也越來越高。

舒鈞表示，醫(yī)院信息化是用現(xiàn)代管理模式取代傳統(tǒng)管理模式的過程，其成功實現(xiàn)取決于醫(yī)院管理規(guī)范化和科學(xué)化。通過醫(yī)院信息化可跨越整個臨床、護(hù)理流程管理和行政信息管理，由經(jīng)濟(jì)核算到經(jīng)濟(jì)分析，從而幫助醫(yī)院建設(shè)起高效、全面的質(zhì)量管理服務(wù)平臺，達(dá)到患者滿意、管理者心中有數(shù)的目的。醫(yī)院信息化建設(shè)是深化改革、加強(qiáng)管理和衛(wèi)生工作現(xiàn)代化的創(chuàng)新點和發(fā)展點。醫(yī)院管理的信息化建設(shè)可以提升醫(yī)院管理的水平，優(yōu)化醫(yī)院管理流程，提高管理工作效率。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，信息化程度的逐漸提高，實現(xiàn)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)與臨床信息系統(tǒng)的協(xié)同發(fā)展，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，提高醫(yī)生和護(hù)士的工作效率，繼而可全面改善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平，能夠更好地為人民服務(wù)。

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院克服一切阻力推進(jìn)信息化建設(shè)，同時堅持“高起點規(guī)劃，高水平建設(shè)”的建設(shè)原則，據(jù)了解，目前該院已完成以醫(yī)療業(yè)務(wù)為核心的信息系統(tǒng)建設(shè)，醫(yī)院已實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部互聯(lián)互通，各系統(tǒng)之間實現(xiàn)信息共享，醫(yī)生工作站可在界面上直接查看檢查檢驗病理心電等報告，可提供門診住院集成視圖，方便地查詢患者在醫(yī)院所有就診記錄的詳細(xì)信息，為醫(yī)生更快速準(zhǔn)確了解患者病情提供了極大的幫助。就管理而言，在醫(yī)院信息平臺已完成數(shù)據(jù)整合、業(yè)務(wù)協(xié)同的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)對醫(yī)院信息資源的二次利用，并通過了國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評。平臺對臨床服務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療管理系統(tǒng)、運營管理系統(tǒng)以及銀行、昆明省市醫(yī)保接入監(jiān)控，實現(xiàn)了真正的互聯(lián)互通。

技術(shù)給醫(yī)院運營帶來了實惠，也帶來整個效率的提升，通過信息化，可以實現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、患者三方共贏。

舒鈞表示，對于醫(yī)院來說，通過信息化建設(shè)，醫(yī)院實現(xiàn)了以電子病歷為核心的全院信息化管理，達(dá)到了優(yōu)化流程、互聯(lián)共享、上下聯(lián)動、方便群眾就醫(yī)等方面的信息化建設(shè)預(yù)期目標(biāo)，提高患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度，降低醫(yī)院運營成本和運營風(fēng)險，為醫(yī)院快速發(fā)展提供強(qiáng)大技術(shù)支持。

對醫(yī)護(hù)人員來說，通過及時上線各種醫(yī)療管理系統(tǒng)、藥物管理自動化系統(tǒng)、射頻腕帶等護(hù)理系統(tǒng)、物流配送系統(tǒng)、移動醫(yī)療、上線集成視圖、醫(yī)技科室網(wǎng)路預(yù)約等優(yōu)化流程，極大節(jié)約醫(yī)護(hù)人員人力成本，提升工作效率，把醫(yī)護(hù)人員還給患者，保障醫(yī)療、護(hù)理、用藥安全。

在患者層面，通過信息化建設(shè)，優(yōu)化布局、簡化流程，切實解決了患者掛號、繳費、取藥難，需要多次往返醫(yī)院、等候時間長等問題，保證患者就診和及時回訪，極大縮短了患者就診周期,患者滿意度不斷得到提升。

依托無邊界數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是技術(shù)核心；切實以“患者”為中心是所有工作的理念核心。昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院下一步將在醫(yī)院信息系統(tǒng)的強(qiáng)大支撐下，通過繼續(xù)改造和創(chuàng)新，實現(xiàn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化、科學(xué)化、規(guī)范化，不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、工作效率，更好地服務(wù)于患者、醫(yī)護(hù)人員、行政辦公人員，不斷提高醫(yī)院的管理水平、綜合實力，促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)，最大限度滿足醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需要，努力把醫(yī)院建設(shè)成一個無邊界數(shù)字化醫(yī)院。

醫(yī)院財務(wù)管理：精細(xì)專業(yè)

財務(wù)管理是醫(yī)院建構(gòu)的決定性因素,是現(xiàn)代醫(yī)院管理科學(xué)化的基礎(chǔ)前提。據(jù)昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院副院長李炯明介紹，2000年，醫(yī)院在云南省公立醫(yī)院中率先實行院科兩級全成本核算，將院級全成本按“受益承擔(dān)原則、收支配比原則”分解到各臨床、醫(yī)技、行政、后勤科室，并與科室考核緊密掛鉤，調(diào)動全院醫(yī)護(hù)人員參與成本控制的積極性和主動性，建立“控制成本，人人有責(zé)”的責(zé)任意識。2010年，隨著云南省醫(yī)療服務(wù)價格改革的啟動，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院逐步探索實施項目成本核算，為云南省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整提供了成本依據(jù)。2015年，該院適應(yīng)醫(yī)改分級診療的變革，開展了學(xué)科亞專業(yè)的建設(shè)和發(fā)展，在基礎(chǔ)學(xué)科之上，細(xì)分醫(yī)療小組，打造專業(yè)特色，提升醫(yī)療技術(shù)水平。隨即將成本核算細(xì)化到醫(yī)療小組，督促醫(yī)療小組在進(jìn)行學(xué)科發(fā)展的同時，注重成本控制，使全成本核算更加精細(xì)化和專業(yè)化。

醫(yī)院還建立了較完善的醫(yī)院和科室二級經(jīng)濟(jì)運行的分析與決策、分析與考核相結(jié)合的長效機(jī)制。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行從資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、現(xiàn)金流量、業(yè)務(wù)收支、成本管控、醫(yī)療效率、科研成果、項目成效等進(jìn)行常態(tài)化分析。資產(chǎn)結(jié)構(gòu)和現(xiàn)金流量屬于醫(yī)院層面的經(jīng)濟(jì)運行分析，成本管控、醫(yī)療效率、科研成果、項目成效從醫(yī)院和科室兩個層面進(jìn)行分析。通過資產(chǎn)結(jié)構(gòu)分析，建立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)警制，降低債務(wù)風(fēng)險；從現(xiàn)金流量進(jìn)行分析，建立醫(yī)院資金安全流入流出，確保流入流出的動態(tài)平衡，防范支出大于收入。從業(yè)務(wù)收支進(jìn)行分析，重點分析醫(yī)院和科室業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)和支出結(jié)構(gòu)的合理性，降低非醫(yī)療性收入的比例和藥品、耗材費用的比例，提高業(yè)務(wù)收入中含金量，降低業(yè)務(wù)支出，提高經(jīng)濟(jì)的運行效率；從成本管控進(jìn)行分析，重點研究醫(yī)院和科室成本消耗的關(guān)鍵點，分析節(jié)能降耗的成效，降低醫(yī)療資源消耗；從醫(yī)療效率進(jìn)行分析，重點分析醫(yī)院和科室的人財物在投入相同的情況下，病床使用率、平均住院天數(shù)、人均醫(yī)療資源消耗的程度，以及相同病種時間消耗和費用消耗；從科研成果和項目成效進(jìn)行分析，重點分析資金使用的合規(guī)合法、使用進(jìn)度和使用效率。分析結(jié)果向院長、行政辦公會、黨政聯(lián)席會匯報，通過研究討論后，圍繞醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和方向，宏觀調(diào)控資金的投入并出臺管理的措施。分析結(jié)果與科室考核密切掛鉤，通過獎懲機(jī)制激勵醫(yī)院和科室管理者運用好經(jīng)濟(jì)分析的工具加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運營管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平的同時提高經(jīng)濟(jì)運行效率。

全方位發(fā)展：提升醫(yī)院創(chuàng)新活力

學(xué)科和人才是醫(yī)院發(fā)展的重要基礎(chǔ)。在學(xué)科建設(shè)方面，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院在原有優(yōu)勢學(xué)科基礎(chǔ)上，開拓新的優(yōu)勢學(xué)科，制定了建設(shè)高質(zhì)量、有特色的優(yōu)勢重點學(xué)科建設(shè)的戰(zhàn)略目標(biāo)。據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員們介紹，這個戰(zhàn)略是綜合考慮了醫(yī)院原有的學(xué)科基礎(chǔ)、醫(yī)院的人才儲備、國家醫(yī)療發(fā)展戰(zhàn)略需求、國家醫(yī)改政策的要求、云南地處優(yōu)勢地理環(huán)境等內(nèi)外因素而制定的。該戰(zhàn)略將打造學(xué)科群、優(yōu)化學(xué)科資源、形成合力；科學(xué)進(jìn)行學(xué)科布局，如對優(yōu)勢學(xué)科、特色鮮明的學(xué)科重點打造，提高整體實力水平；加強(qiáng)國內(nèi)、國際交流合作，進(jìn)一步提升學(xué)科水平，整體服務(wù)于醫(yī)院整體學(xué)科戰(zhàn)略—建成高水平、有特色，面向南亞東南亞輻射中心的研究型醫(yī)院、醫(yī)療及人才培訓(xùn)基地，實現(xiàn)醫(yī)院協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

同時，完善了學(xué)科建設(shè)相關(guān)管理制度及激勵制度，提高了員工科研積極性；在具體學(xué)科建設(shè)項目的實施過程中，加強(qiáng)對課題實施的指導(dǎo)，進(jìn)一步深化研究，促進(jìn)醫(yī)院科技進(jìn)一步發(fā)展；統(tǒng)籌安排、做好頂層設(shè)計，加強(qiáng)醫(yī)院學(xué)科之間的融合、交叉，形成更加穩(wěn)定的學(xué)科建設(shè)團(tuán)隊；加大科研支撐條件，爭取多元化投入；進(jìn)一步增強(qiáng)人才培養(yǎng)力度，提升醫(yī)院創(chuàng)新活力。

為加快醫(yī)院醫(yī)學(xué)人才梯隊建設(shè)，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院還調(diào)整崗位結(jié)構(gòu)，增加專業(yè)技術(shù)崗位，精簡管理崗位，減少工勤崗位，優(yōu)化崗位結(jié)構(gòu)。鼓勵職工專業(yè)技術(shù)能力、學(xué)歷水平提升，支持高端人才學(xué)術(shù)地位的穩(wěn)固與提升，建立中青年人才梯隊分層次培養(yǎng)機(jī)制。發(fā)揮績效考核的激勵與約束作用，建立與個人努力、工作目標(biāo)完成、風(fēng)險程度、技術(shù)水平相關(guān)的績效考核分配機(jī)制，從而提高醫(yī)院梯隊實力，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供人力支持。