子宮動(dòng)脈栓塞介入治療在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科出血性疾病中的臨床應(yīng)用

鄧成清+唐瑞

摘 要 目的：探析子宮動(dòng)脈栓塞介入治療在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科出血性疾病中的臨床應(yīng)用。方法：選擇58例婦產(chǎn)科出血性疾病患者均給予子宮動(dòng)脈栓塞介入治療，對(duì)其栓塞結(jié)果、臨床療效以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：臨床有效率為96.6%，其中痊愈46例、有效10例、無(wú)效2例。術(shù)后子宮造影顯示子宮動(dòng)脈末梢及中遠(yuǎn)段均消失；治療后患者的血壓、心率、血紅蛋白等指標(biāo)均明顯優(yōu)于栓塞前（P<0.05）；術(shù)后有18例患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、腰部或盆腔疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)（發(fā)生率31.0%），均經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：這種療法的止血效果顯著，對(duì)患者造成的損傷較輕，易于操作，是基層醫(yī)院治療婦產(chǎn)科出血性疾病的良好選擇。

關(guān)鍵詞 子宮動(dòng)脈栓塞 介入治療 出血性疾病

中圖分類(lèi)號(hào)：R713.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2017）23-0039-03

Application of interventional uterine artery embolization in hemorrhagic disorders at obstetrics and gynecology of primary hospital

DENG Chengqing， TANG Rui

（Department of Radiology and Invasive Technology， the Peoples Hospital of Sheyang County， Yancheng 224300， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application of interventional uterine artery embolization in hemorrhagic disorders at obstetrics and gynecology of primary hospital. Methods： Fifty-eight cases with hemorrhagic disorders were selected and underwent interventional uterine artery embolization， and the effects and adverse reactions were analyzed. Results： The clinical effective rate was 96.6%， in which there were 46 cases cured， 10 cases effect and 2 cases failed. Postoperative uterine angiography showed that peripheral and mid-distal of uterine artery were all disappeared. The indexes such as blood pressure， heart rate， hemoglobin were better after treatment than before （P<0.05）. There were some adverse reactions occurred in18 cases including different degree of fever， flank or pelvic pain， nausea and emesis， which were all relieved by symptomatic treatment， and furthermore there were no serious complications occurred. Conclusion： This therapy possesses significant effects for hemorrhagic disorders with less injure and can be easily to be operated and is a good choice for the treatment of hemorrhagic disorders at primary hospitals.

KEY WORDS uterine artery embolization； interventional therapy； hemorrhagic disorders

在婦產(chǎn)科臨床，急性出血是一種常見(jiàn)病癥，可由多種疾病引起，若不及時(shí)治療，不僅可能使婦女失去生育能力，還可能?chē)?yán)重危及患者的生命安全[1]。子宮動(dòng)脈栓塞介入是一種新的手術(shù)方法，可有效治療婦產(chǎn)科出血性疾病。它不僅具有止血快、損傷輕的優(yōu)點(diǎn)，而且并發(fā)癥也較少和輕微。為探討子宮動(dòng)脈栓塞介入治療在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科出血性疾病中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)我院2013年至2017年58例子宮動(dòng)脈栓塞介入治療的婦產(chǎn)科出血性疾病患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年至2017年收治的58例經(jīng)各種保守治療無(wú)效的婦產(chǎn)科出血性疾病患者作為觀察對(duì)象，包括輸卵管妊娠8例、剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠15例、難治性產(chǎn)后出血26例、宮頸妊娠9例。患者年齡20～39歲，平均（29.68±5.33）歲。患者入院收縮壓（100.08±11.58）mmHg、舒張壓（66.85±7.92）mmHg、心率（96.52±10.46）次/min、血紅蛋白（79.39±12.24）g/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)去除病因，補(bǔ)充血容量，藥物（如宮縮劑、止血?jiǎng)⑩}劑等），物理療法（如按摩子宮）等保守治療未獲成功者；②剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血；③剖宮產(chǎn)時(shí)行次全子宮切除術(shù)后再出血；④異位妊娠所引起的出血。排除子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)禁忌證患者，所有病例均簽署知情同意書(shū)。endprint

1.2 治療方法

所用儀器為西門(mén)子AXIDM Artisu型DSA（數(shù)字減影血管造影機(jī)）。患者均已給予常規(guī)抗休克治療。手術(shù)時(shí)常規(guī)消毒患者的腹股溝區(qū)，給予1%利多卡因局麻，Seldinger法穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，并進(jìn)行DSA拍攝，查找到出血?jiǎng)用}之后常規(guī)使用明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞治療，栓塞后進(jìn)行造影復(fù)查，若靶血管血流明顯受阻，其末梢分支未顯示，則提示手術(shù)操作成功。術(shù)畢對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，患者術(shù)后24 h平臥，下肢給予制動(dòng)8 h，常規(guī)抗生素抗感染治療，同時(shí)給予輸液、補(bǔ)血等治療。密切觀察患者術(shù)后有無(wú)活動(dòng)性出血，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血紅蛋白等指標(biāo)。

1.3 觀察項(xiàng)目

術(shù)后對(duì)患者的栓塞結(jié)果（栓塞成功率和監(jiān)測(cè)指標(biāo)等）、臨床療效及不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察分析。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：①治愈：患者術(shù)后無(wú)活動(dòng)性出血，隨訪未復(fù)發(fā)；②有效：患者術(shù)后活動(dòng)性出血減少；③無(wú)效：患者活動(dòng)性出血情況經(jīng)栓塞介入治療后未能控制，尚需進(jìn)一步手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 栓塞術(shù)手結(jié)果

58例患者均成功進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞介入治療，術(shù)后造影顯示子宮動(dòng)脈末梢及中遠(yuǎn)段均消失；與治療前相比，治療后患者的血壓、心率、血紅蛋白等指標(biāo)均明顯優(yōu)于栓塞前（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.2 臨床有效率

58例患者經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞介入治療后，痊愈46例（79.3%）、有效10例（17.2%）、無(wú)效2例（3.4%），臨床有效率為96.6%。

2.3 不良反應(yīng)情況

術(shù)后有18例患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、腰部或盆腔疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)（發(fā)生率31.0%），均經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，無(wú)子宮壞死、血尿、卵巢功能受損、繼發(fā)閉經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

婦產(chǎn)科出血性疾病較為常見(jiàn)，并且是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要因素[3]。引起婦產(chǎn)科出血的病理類(lèi)型，主要包括子宮內(nèi)膜功能性改變、宮內(nèi)妊娠異常、子宮內(nèi)膜病理性增生、宮頸炎癥、宮外孕、子宮良性腫瘤、宮頸癌等；可導(dǎo)致婦產(chǎn)科出血病癥的疾病種類(lèi)，則主要包括有排卵型功血、宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、無(wú)排卵型功血、宮頸炎、宮外孕、子宮腺肌病、子宮肌瘤、宮頸癌等[4]。子宮動(dòng)脈栓塞介入療法作為一種新型手術(shù)，不僅可以保留子宮，而且具有創(chuàng)傷小、可快速止血的優(yōu)勢(shì)。手術(shù)過(guò)程中患者僅需給予局部麻醉，手術(shù)操作時(shí)間較短，對(duì)患者正常組織器官很少造成干擾，同時(shí)止血的效果可謂立竿見(jiàn)影，只要栓塞成功就可以立即達(dá)到止血的效果，因此受到廣大患者的青睞，在基層醫(yī)院也能有較好的開(kāi)展[5]。

目前多數(shù)研究[6]認(rèn)為，子宮動(dòng)脈栓塞介入療法的有效性和安全性，主要是由于該方法能將整個(gè)子宮動(dòng)脈管腔由末梢直至主干進(jìn)行閉塞，從而實(shí)現(xiàn)快速控制出血的效果，而同時(shí)又保留了直徑較小（<300 μm）的血管網(wǎng)，通過(guò)其他交通支可實(shí)現(xiàn)子宮的正常血供，避免出現(xiàn)子宮缺血性壞死。本研究中，58例患者經(jīng)過(guò)子宮動(dòng)脈栓塞介入治療后止血迅速，并且無(wú)1例子宮缺血性壞死發(fā)生，證明子宮動(dòng)脈栓塞介入治療既可實(shí)現(xiàn)滿(mǎn)意的止血效果，同時(shí)又保留了患者子宮，不影響其生育能力，保障了生活質(zhì)量。

雖然子宮動(dòng)脈栓塞介入止血療效顯著、安全性較高，但也可引起一些不良反應(yīng)，如本研究術(shù)后有18例患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、腰部或盆腔疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)（發(fā)生率為31.0%），但在給予相應(yīng)的對(duì)癥處理后癥狀均緩解。本研究中58例患者均無(wú)子宮壞死、卵巢功能受損、血尿、繼發(fā)閉經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。但在臨床治療的過(guò)程中應(yīng)警惕上述嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，如卵巢功能受損，往往由于栓塞操作不當(dāng)，導(dǎo)致栓塞劑經(jīng)由側(cè)枝循環(huán)進(jìn)入卵巢動(dòng)脈引起卵巢血管栓塞而引起，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道該并發(fā)癥發(fā)生率為3%～9%[7]，需引起手術(shù)醫(yī)生的注意。其他不良反應(yīng)如繼發(fā)性閉經(jīng)等，多與卵巢功能受損、子宮內(nèi)膜萎縮等因素有關(guān)。

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞介入治療婦產(chǎn)科出血性疾病止血快、效果顯著、造成損傷小，易于操作，是基層醫(yī)院治療婦產(chǎn)科出血性疾病的良好選擇。

參考文獻(xiàn)

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