腹部外傷后要警惕胰腺損傷

苗毅

近年來(lái)，因交通事故或其他意外原因引起的胰腺外傷呈多發(fā)趨勢(shì)，僅去年一年我們便收治了20例胰腺外傷患者，其中3例是未成年的孩子，最小的患者才5歲。這種外傷引起的胰腺損傷應(yīng)該引起大家的高度重視。

10歲的帥帥去年在參加校運(yùn)動(dòng)會(huì)時(shí)，不小心摔倒在臺(tái)階上，傷到腹部。之后的十幾天里時(shí)常表示肚子不舒服，而且吃東西后嘔吐。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為胰腺外傷。考慮到孩子還小，加上當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平有限，接診醫(yī)生建議帥帥先進(jìn)行保守治療。

為避免飲食后誘發(fā)胰腺炎，帥帥只能長(zhǎng)期口服營(yíng)養(yǎng)制劑，日漸消瘦，體重從原先的30公斤掉到了22公斤。這期間，張女士帶著帥帥奔波于全國(guó)各大醫(yī)院求醫(yī)，也曾嘗試過(guò)內(nèi)鏡下胰膽管造影（ERCP）手術(shù)，但均未成功。帥帥每天都會(huì)肚子疼，吃點(diǎn)東西就吐，飽受痛苦。

帥帥的家人了解到我們團(tuán)隊(duì)曾救治過(guò)類似的胰腺外傷患者，于是抱著一絲希望來(lái)到我院。在詳細(xì)詢問(wèn)了帥帥的病史、仔細(xì)閱片后，我們發(fā)現(xiàn)，帥帥的胰頸體尾部胰腺已經(jīng)萎縮、胰管擴(kuò)張，病情比較復(fù)雜。經(jīng)過(guò)認(rèn)真細(xì)致的疾病分析，我們決定為帥帥實(shí)施“胰管-空腸吻合術(shù)”手術(shù)治療。手術(shù)非常順利。術(shù)后，在胰腺中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心照顧下，帥帥順利康復(fù)出院了。3個(gè)月后，帥帥的體重增加到32公斤，個(gè)子也長(zhǎng)高了，并回到學(xué)校重新開始學(xué)習(xí)。

近年來(lái)胰腺損傷的發(fā)病率明顯升高，其主要原因是高速行駛的機(jī)動(dòng)車交通事故增多，兒童中的常見原因則是自行車把手碰撞或者意外的跌倒摔傷所致。

胰腺的損傷多伴有腹部其他臟器的損傷，病情兇險(xiǎn)。但由于胰腺處于后腹膜，位置較深，而交通外傷常常為多器官的損傷，相比于腸破裂、脾破裂等外傷，胰腺外傷往往沒(méi)有那么顯著，因此常常被漏診或者誤診，部分患者可能會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

胰腺外傷后出現(xiàn)外傷性慢性胰腺炎時(shí)，手術(shù)時(shí)機(jī)很重要。及時(shí)手術(shù)可以挽救更多的胰腺分泌功能；但過(guò)早的手術(shù)又會(huì)帶來(lái)局部組織炎癥過(guò)重，胰管過(guò)細(xì)難以手術(shù)的困境。由于兒童腹腔空間小，外傷后胰腺周圍粘連嚴(yán)重，暴露、解剖困難，手術(shù)難度更大。加上有些患者年齡小，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，手術(shù)基礎(chǔ)相比較弱，因此手術(shù)團(tuán)隊(duì)需要在術(shù)中非常精細(xì)地實(shí)施手術(shù)，以最小的創(chuàng)傷和出血量幫助小患者解除病灶。

在此提醒廣大朋友，首先要注意交通安全，尤其是兒童的安全問(wèn)題；其次是提醒孩子不要太調(diào)皮，運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要當(dāng)心，避免腹部撞擊，以防重蹈帥帥的覆轍。如果腹部撞擊后出現(xiàn)腹痛多日或者嘔吐、發(fā)熱等癥狀，一定要及時(shí)到醫(yī)院盡早檢查，明確病因，并予以科學(xué)治療。