剖宮產術后陰道分娩趨勢變化及成功因素研究

張麗萍

【摘要】 目的 分析研究剖宮產術后陰道分娩的趨勢變化及成功因素。方法 對304例行一次剖宮產術后再次妊娠進行陰道試產產婦的臨床資料進行回顧性分析， 根據陰道試產結果分為成功組（212例）和失敗組（92例）。比較兩組產婦子宮破裂及產后出血率， 并分析剖宮產術后陰道分娩趨勢變化及成功因素。結果 2014～2017年陰道試產人數逐年增加， 試產成功率為69.7%， 子宮破裂率為1.6%， 產后出血率為3.6%， 各年試產成功率、子宮破裂率、產后出血率比較差異無統計學意義（P>0.05）。成功組子宮破裂率顯著優于失敗組， 差異有統計學意義（P<0.05）；但兩組產后出血率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。產婦年齡<35歲、有陰道分娩史、新生兒體重<3.5 kg、距上一次剖宮產術時間2～10年、臨產入院及入院時宮口擴張大的陰道分娩成功率更高。結論 影響剖宮產術后陰道分娩成功率的因素較多， 醫生應根據一次剖宮產術后再次妊娠產婦的實際情況進行綜合評估， 對符合陰道試產條件的產婦給予鼓勵及產前指導， 從而樹立其自然分娩的信心， 提高陰道分娩的成功率， 降低術后出血率及子宮破裂率。

【關鍵詞】 剖宮產術；陰道分娩；趨勢變化；成功因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.040

近年來， 隨著我國國民經濟水平的提高及二胎政策的開放， 我國有剖宮產史再次妊娠的婦女人數逐年增加， 剖宮產術后陰道分娩問題也越來越備受關注。剖宮產術后再次妊娠時存在瘢痕子宮妊娠、兇險性前置胎盤、子宮破裂等風險， 一旦發生這些風險， 尤其是子宮破裂， 則孕婦輸血率、子宮切除率和危產兒發病率、死亡率也明顯增加[1]。如何提高剖宮產術后陰道分娩的成功率、降低產婦子宮破裂及產后出血率成了臨床中的重要課題。本文就剖宮產術后陰道分娩的趨勢變化及成功因素進行了分析和研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年4月～2017年7月收治的304例行一次剖宮產術后再次妊娠進行陰道試產的產婦， 根據陰道試產結果分為成功組（212例）和失敗組（92例）。成功組產婦中， 年齡最大39歲， 最小23歲， 平均年齡（34.5±2.1）歲， 孕周最長40.5周， 最短30.2周， 平均孕周（38.5±1.2）周；失敗組產婦中， 年齡最大40歲， 最小22歲， 平均年齡（35.3±1.8）歲，

孕周最長40.6周， 最短33.2周， 平均孕周（37.8±1.3）周。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①孕周≤41周者；②僅有1次剖宮產或無分娩史且本次妊娠距上一次剖宮產術時間≥2年者[2]；③剖宮產后無切口等感染， 并且子宮無破裂、瘢痕愈合好者；④本次行陰道自然分娩者；⑤無陰道試產禁忌證者；⑥患者及其家屬自愿并簽署知情同意書者。

1. 2 方法 回顧性分析本院2014～2017年304例行一次剖宮產術后再次妊娠進行陰道試產產婦年齡、陰道分娩史、新生兒體重、距上一次剖宮產術時間、是否臨床入院以及入院時宮口擴張情況等[3]。比較成功組與失敗組產婦子宮破裂率及產后出血率， 并分析剖宮產術后陰道分娩趨勢變化及影響陰道成功分娩的因素。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 2014～2017年陰道試產情況比較 2014～2017年陰道試產人數逐年增加， 試產成功率為69.7%， 子宮破裂率為1.6%， 產后出血率為3.6%， 各年試產成功率、子宮破裂率、產后出血率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦子宮破裂及產后出血率比較 成功組子宮破裂率顯著優于失敗組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組產后出血率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 影響剖宮產術后陰道分娩成功率的因素分析 產婦年齡<35歲、有陰道分娩史、新生兒體重<3.5 kg、距上一次剖宮產術時間2～10年、臨產入院及入院時宮口擴張大的陰道分娩成功率更高。見表3。

3 討論

懷胎十月， 讓胎兒順利產下是每個產婦最大的期望， 也是每個產科醫生最重要、最神圣的職責和責任。剖宮產和經陰道分娩是分娩胎兒的兩種方式[4]。剖宮產是外科手術的一種， 它并不是一種正常的分娩手段， 而是指通過手術切開產婦的腹部及子宮， 以順利分娩出嬰兒， 是產科領域中的重要手術。它原本是用于當產婦在自然分娩時， 遇到不能克服的困難， 導致威脅母親和胎兒生命安全和健康時所采取的一種補救措施， 但目前卻成了產婦最受歡迎及第一選擇的分娩方式。據2010年世界衛生組織發布的報告顯示， 我國的剖宮產率達到了46.2%以上， 遠遠超過世界衛生組織剖宮產率應控制在15%以下的要求[5]。我國順利成為剖宮產第一大國。剖宮產給女性造成的傷口是不可避免的。經陰道自然分娩是指孕婦妊娠足月后， 在有安全保障的前提下， 不加以人工干預等手段， 讓胎兒經陰道自然娩出的一種分娩方式， 也是符合生理分娩的一種途徑。相對于剖宮產來說， 經陰道自然分娩恢復時間更快， 產后并發癥發生率及感染率更低， 更利于產婦的身心健康。另外， 經陰道自然分娩所產的新生兒也能更快的適應外界環境， 且剖宮產產婦術中及術后血栓形成率、再次妊娠發生子宮破裂的幾率遠遠超過經陰道分娩的產婦， 對產婦的身心造成極大的傷害。

近年來， 隨著我國國民經濟水平的飛速提高和二胎政策的開放， 我國有剖宮產史再次妊娠的婦女人數逐年增加， 剖宮產術后陰道分娩問題也越來越備受關注。剖宮產術后再次妊娠時存在瘢痕子宮妊娠、兇險性前置胎盤、子宮破裂等風險， 一旦發生這些風險， 尤其是子宮破裂， 則孕婦輸血率、子宮切除率和圍生兒發病率、死亡率也明顯增加[6]。因此， 對剖宮產術后再次妊娠但有陰道試產意愿的孕婦， 醫院必須在產前對產婦的骨盆情況、胎方位、是否有陰道分娩史、是否存在頭盆不稱及生殖道畸形等實際情況進行充分、全面、綜合性的評估， 在確保產婦具備陰道分娩適應證、規范的產時管理、具備相應的應急預案的前提下鼓勵產婦實施陰道試產， 并在產前給予產婦相應的指導[7， 8]。endprint

本次通過對本院2014年4月～2017年7月收治的304例行一次剖宮產術后再次妊娠進行陰道試產產婦的臨床資料進行回顧性分析， 并根據陰道試產結果分為成功組和失敗組， 經分析、總結， 發現2014～2017年本院陰道試產304例中， 成功陰道分娩212例， 陰道試產失敗92例， 陰道試產人數逐年增加， 試產成功率為69.7%， 子宮破裂率為1.6%， 產后出血率為3.6%， 各年試產成功率、子宮破裂率、產后出血率比較差異無統計學意義（P>0.05）。成功組子宮破裂率顯著優于失敗組， 差異有統計學意義（P<0.05）；但兩組產后出血率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。產婦年齡<35歲、有陰道分娩史、新生兒體重<3.5 kg、距上一次剖宮產術時間2～10年、臨產入院及入院時宮口擴張大的陰道分娩成功率更高。

綜上所述， 影響剖宮產術后陰道分娩成功率的因素較多， 在陰道試產前， 醫生應對一次剖宮產術后再次妊娠產婦的實際情況進行綜合評估， 對符合陰道試產條件的產婦給予鼓勵及產前指導， 從而樹立其自然分娩的信心， 提高陰道分娩的成功率， 降低術后出血率及子宮破裂率。

參考文獻

[1] 陳旭菲， 鐘梅， 莫麗芳， 等. 剖宮產術后陰道分娩趨勢變化及成功因素分析. 牡丹江醫學院學報， 2016， 37（4）：26-28.

[2] 李夢娜， 楊海瀾. 剖宮產術后再次妊娠分娩的相關問題. 山西醫科大學學報， 2016， 47（7）：669-671.

[3] 章倩. 剖宮產術后經陰道分娩影響因素的研究進展. 當代護士（學術版旬刊）， 2016（11）：11-14.

[4] 李平. 影響剖宮產術后再次妊娠陰道分娩成功因素分析. 中國計劃生育和婦產科， 2017， 9（7）：57-59.

[5] 牛曉寧. 剖宮產術后陰道分娩成功因素分析. 中國醫藥導刊， 2017， 19（7）：665-666.

[6] 李云秀， 楊茗， 何雅婷， 等. 剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的臨床分析. 現代婦產科進展， 2013， 22（12）：137.

[7] 陳榕. 剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的臨床分析. 延邊醫學， 2015（8）：168-169.

[8] 陳靜. 剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的臨床分析. 實用臨床醫藥雜志， 2013， 17（9）：137-138.

[收稿日期：2017-09-26]endprint