高血壓并發心衰患者的臨床治療觀察

劉帆　柴東升

【摘要】 目的 觀察高血壓并發心力衰竭（心衰）患者聯合使用富馬酸比索洛爾及鹽酸貝那普利的治療效果。方法 85例高血壓并發心衰患者， 按照完全隨機化分組原則將其分為對照組（42例）和觀察組（43例）。兩組患者均接受常規治療， 病情保持穩定2周后， 對照組患者采用富馬酸比索洛爾治療， 觀察組患者在對照組基礎上聯合使用鹽酸貝那普利治療， 比較兩組患者治療后3個月的左室后壁厚度、左室重量、室間隔厚度、左室重量指數、左心室高峰充盈率以及左心室射血分數指標。結果 觀察組患者的左室后壁厚度、左室重量、室間隔厚度、左室重量指數均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組左心室高峰充盈率以及左心室射血分數均顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（t=5.605、2.286， P<0.05）。結論 聯合使用富馬酸比索洛爾及鹽酸貝那普利治療高血壓并發心衰能夠使患者的心功能得到有效改善， 預后更加理想， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 高血壓；心力衰竭；富馬酸比索洛爾；鹽酸貝那普利

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.061

高血壓最常見合并癥是心衰， 相關研究認為， 高血壓是導致多種心腦血管疾病出現的重要危險因素， 且該疾病的心血管并發癥較多， 大部分患者會隨著病程的延長出現慢性的心衰癥狀， 包括心肌代償性增厚、左心室舒張功能減退等， 甚至可能誘發心肌梗死[1]。在高血壓并發心衰患者的傳統臨床治療中， 血管擴張劑是首選藥物， 包括硝普鈉、硝酸甘油等， 但是硝普鈉長期使用容易發生氰化物中毒， 硝酸甘油則已經出現了耐藥性[2]， 因而臨床如何配伍使用降壓藥對高血壓合并心衰患者的治療具有重要意義。高血壓患者在心衰前已出現左心室肥厚以及不同程度的射血功能減退， 以尋找高血壓合并心衰患者治療的有效途徑， 本次研究觀察高血壓并發心衰患者聯合使用富馬酸比索洛爾及鹽酸貝那普利的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2017年1月本院收治的85例高血壓并發心衰患者， 按照完全隨機化分組原則將其分為對照組（42例）和觀察組（43例）。對照組男25例， 女17例；年齡62～85歲， 平均年齡（70.3±4.9）歲。觀察組男26例， 女17例；年齡61～88歲， 平均年齡（70.5±5.9）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 ①除既往經臨床診斷為高血壓病外， 患者均出現嚴重發紺、突發呼吸困難、心悸、咳粉紅色泡沫樣痰、有瀕死感等癥狀， 符合心衰臨床表現[3]；②心功能為Ⅱ～Ⅳ級；③對本次研究目的及意義均知情， 并簽署同意書。

1. 3 排除標準 ①急性心肌梗死患者；②腦血管意外患者；③有藥物過敏史者；④肝腎功能存在嚴重障礙者。

1. 4 方法 所有患者入院后立即接受常規治療， 對其使用利尿劑及強心劑等治療， 保持其血流動力學的穩定， 同時停用降壓藥物， 維持低鹽、低脂飲食。在患者病情保持穩定

2周后， 對照組患者給予富馬酸比索洛爾（成都苑東藥業有限公司， 國藥準字H20083008）治療， 口服2.5～5.0 mg， 1次/d。觀察組在對照組基礎上聯合使用鹽酸貝那普利（北京諾華制藥有限公司， 國藥準字H20030514）， 口服10～20 mg， 1次/d。

1. 5 觀察指標 觀察兩組患者治療3個月后的左室后壁厚度、左室重量、室間隔厚度、左室重量指數、左心室高峰充盈率以及左心室射血分數指標。①左室后壁厚度、室間隔厚度均通過超聲心動圖檢查進行掌握：患者取左側臥位， 使用彩色多普勒超聲儀在其安靜狀態下進行檢查， 探頭頻率設置為2.5 MHz。左室重量通過Devereux公式進行計算， 由此得出左室重量指數[4]。②左心室高峰充盈率以及左心室射血分數則通過核素心室顯像獲得， 患者均在靜息時接受檢查。

1. 6 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的左室后壁厚度、左室重量、室間隔厚度、左室重量指數均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組左心室高峰充盈率以及左心室射血分數均顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（t=5.605、2.286， P<0.05）。

3 討論

心衰屬于高血壓的嚴重并發癥， 患者的臨床癥狀通常不典型， 而且病情進展十分迅速， 因此死亡率較高[5]。相關研究報道稱， 對于高血壓并發心衰患者， 血壓的及時、有效控制是改善其預后的關鍵[6]。

高血壓導致心衰存在心肌重構的基本特征， 因而高血壓合并心衰除要及時控制血壓外如何重塑心肌及逆轉左心室肥大成為本類患者臨床治療的關鍵， 而血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）已成為治療心衰和預防其繼續發展的基礎藥物和首選藥物[7]。

本研究所選用的鹽酸貝那普利屬于ACEI類藥物， 其基本藥理包括：通過抑制血管緊張素（Ang）Ⅰ轉換酶的作用， 降低了AngⅠ向AngⅡ的轉化率， 間接發揮擴展血管作用；可降低血管阻力， 增加心排血量， 減少鈉水潴留， 減輕心臟前后負荷， 改善心臟收縮功能， 減輕心衰程度；通過抑制心肌肥厚及血管增生， 還具有抑制心肌纖維化、逆轉心肌重構、改善左心室順應性的作用， 從而改善患者臨床癥狀[7]。

本研究所選比索洛爾屬于β受體阻斷藥， 基本藥理作用包括：具有明顯的心臟β1-受體選擇性阻斷作用， 通過降低心肌收縮力， 引起血壓下降；可抑制腎素的基礎分泌和刺激后分泌， 可使血漿中腎素活性減低， 使血壓下降；可改善心肌微循環， 促進血液供應， 抑制左心室肥厚[8-10]。

綜上所述， 聯合使用貝那普利及比索洛爾治療高血壓并心衰患者， 能有效控制患者血壓， 改善心功能， 值得推廣應用。

參考文獻

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[2] 常影， 王婷， 劉艷萍， 等. 托伐普坦結合苯磺酸氨氯地平治療老年心衰合并高血壓、低鈉血癥的效果. 中國醫藥導報， 2016， 13（31）：124-127.

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[9] 王玉芳. 針對高血壓并發心衰患者的臨床治療及效果觀察. 中國保健營養（旬刊）， 2013， 23（11）：6466-6467.

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[收稿日期：2017-08-10]endprint