38例胸腰椎骨折后路內固定術的手術護理配合

王慧晶

【摘要】目的：研究分析胸腰椎骨折后路內固定術手術護理配合方法與效果。方法：選我院胸腰椎骨折患者76例，入選時間為2016年3月至2017年3月。根據患者入院時間先后分為對照組和觀察組。所有患者均采取后路內固定手術治療，輔以對照組常規護理方法，觀察組患者實施手術護理配合。對照兩種護理效率。結果：觀察組患者術后疼痛評分為（1.35±0.38）分，對照組患者術后疼痛評分為（3.59±0.73）分，兩組差異明顯（P<0.05）；比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量，觀察組患者具有明顯的優勢（P<0.05）；觀察組患者并發癥發生率為5.3%（2/39），對照組患者并發癥發生率為21.1%（8/38），差異明顯（P<0.05）。結論：胸腰椎骨折患者實行后路內固定手術，予以手術護理配合，可減輕患者術后疼痛，有利于患者術后恢復，并降低患者并發癥發生，可在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】胸腰椎骨折；內固定術；護理配合

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

胸腰段骨折與脫位是臨床比較多見的創傷性疾病。一般情況下，胸腰段脊柱損傷主要是T11-T12至L1-L4節段脊柱出現骨折或脫位。研究表明，在胸腰椎損傷中，胸腰段脊柱骨折脫位超過50%[1]。治療此種疾病，多通過手術方法。而患者治療期間，護理人員護理配合對其具有非常重要的意義。手術護理配合有利于手術順利實施，確保手術效率。本文研究分析胸腰椎骨折后路內固定術手術護理配合方法與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院胸腰椎骨折患者76例，入選時間為2016年3月至2017年3月。根據患者入院時間先后分為對照組和觀察組。對照組38例，男22例，女16例，患者年齡為18-62歲，平均年齡為（30.4±10.3）歲。壓縮骨折16例，爆裂骨折14例，骨折脫位8例.不全癱29例，全癱9例。觀察組38例，男23例，女15例，患者年齡為17-62歲，平均年齡為（31.1±9.8）歲。壓縮骨折17例，爆裂骨折14例，骨折脫位7例。不全癱30例，全癱8例。對照組和觀察組患者一般性資料并無實質性差異，具有可對比性。

1.2 方法

所有患者均采取后路內固定手術治療，進行全麻插管，患者保持俯臥位，并墊胸枕骼枕。采用后正中切口，在C臂機透視下，放置椎弓根釘。對于存在神經癥狀的患者，還需減壓椎管，置連接棒，促使骨折椎體復位，橫突間或小關節間植骨融合；如無神經癥狀的患者，可直接復位，植骨或不植骨，沖洗傷口，留置負壓引流管，隨后關閉傷口。輔以對照組常規護理方法，觀察組患者實施手術護理配合。具體操作流程如下：

（1）巡回護理配合。巡回護理人員應在術前1d探訪，并向患者詳細介紹手術操作過程、麻醉方式與手術效果，減輕患者心理壓力。告知患者禁食禁飲。患者進入手術室后，巡回護理人員熱情迎接患者，詳細核對患者個人信息[2]。為其建立兩條靜脈通道，一條靜脈麻醉備用，一條輸液輸血，并幫助麻醉醫師插管，監測患者血壓。手術操作期間，護理人員幫助醫師擺好體位，全程保持俯臥位，并將頭部偏向一側。在此期間應注意保護患者脊柱軸線，以免扭動脊柱，并做好X線防護。根據患者情況，可使用護墊，確保尿管通暢，保持床單平整。手術中注意觀察患者變化，如發現異常立即告知醫師，并協助處理。同時注意手術中物品供應，控制人員走動，保證術中無菌操作。手術結束后，護理人員配合醫師將患者平穩的翻轉至平車上，并時刻注意觀察患者血壓等各項生命體征的變化，維持輸液通暢。與麻醉師一起將患者送回病房，并做好詳細交接工作。（2）器械護理配合。護理人員應在術前15-20min洗手，檢查手術器械是否齊全、擺放是否規整。檢查所需物品，與巡回護理人員核對清點手術器械與敷料數量。如暫時不使用的器械，應注意用無菌巾覆蓋，以免暴露[3]。常規消毒處理后，正確連接各類儀器，并確保儀器保持正常工作。手術操作中，注意常規消毒鋪巾，粘貼無菌手術膜，逐層切開皮膚組織，腰背筋膜、沿棘突及椎板將椎旁肌推向兩側。手術操作中應及時遞送拉鉤暴露關節突與椎板橫突。將椎弓根置入后，于C臂機透視下定位處理，確保效果良好后可擰入椎弓根螺釘。如存在神經脊髓損傷，需進行椎管減壓，置連桿，進行骨折復位處理，融合橫突與大小關節植骨。無神經癥狀患者可直接放置連桿骨折復位。在C臂機透視效果滿意后，清點手術器械和敷料，沖洗傷口，留置負壓引流管[4]。縫合傷口后，使用無菌紗布棉墊覆蓋傷口，與巡回護理人員清點手術相關器械、針、線以及紗墊等。

1.3統計學分析

使用專用統計學軟件SPSS19.0對此次研究活動產生的所有數據進行處理，計數資料利用檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，分別采用卡方檢驗和t檢驗，以判斷兩組數據差異性，如P<0.05表明具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后疼痛評分為（1.35±0.38）分，對照組患者術后疼痛評分為（3.59±0.73）分，兩組差異明顯（P<0.05）；比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量，觀察組患者具有明顯的優勢（P<0.05）；觀察組患者并發癥發生率為5.3%（2/39），對照組患者并發癥發生率為21.1%（8/38），差異明顯（P<0.05）。

3 討論

嚴重創傷會增加患者與家屬的心理負擔，同時在手術作用下，患者焦慮、恐懼心理表現的更為明顯。而此種心理狀態會對手術配合產生一定影響，并對手術操作順利性構成影響，嚴重還會影響患者預后[5]。對此，護理人員需在術前與患者交流溝通。通過術前與患者溝通了解患者心理狀態，并及時解決患者術前面臨的各類問題。告知患者手術操作流程與可能取得效率。護理人員通過與患者良性溝通，可增強其手術治療信心，并提高手術配合度，確保手術順利完成。同時手術操作期間，巡回護理人員與醫師相互配合[6]。通過手術護理配合，可保證手術效率，確保手術順利完成。

綜上所述，胸腰椎骨折患者實行后路內固定手術，予以手術護理配合，可減輕患者術后疼痛，有利于患者術后恢復，并降低患者并發癥發生，可在臨床上推廣應用。

參考文獻

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羅巧.胸腰椎骨折后路內固定術的手術護理配合分析[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（70）：876.

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