無痛分娩在產時鎮痛中的應用研究進展

寧娟娟 陳敏（通訊作者）

（襄陽市第一人民醫院婦產科 湖北 襄陽 441000）

分娩疼痛會對產婦和新生兒的生理機能造成極大影響，甚至影響母嬰的生命安全。采取合適的鎮痛措施，有效緩解產婦在分娩過程中的疼痛對提高分娩質量、獲得更安全和滿意的分娩結局具有十分顯著的作用。近年來，分娩鎮痛成為產婦和產科醫務工作者共同關注的課題。本文綜述國內外無痛分娩在自然分娩過程中的應用進展，旨在為有效減輕產婦分娩痛苦，提高分娩質量，確保孕嬰安全，獲得更安全和滿意的分娩結局提供借鑒。

1.分娩鎮痛對母嬰的影響

妊娠分娩是一個復雜的心理和生理過程，分娩時的劇烈疼痛在影響產婦的心理的同時，甚至還可能引起胎兒的病理和生理變化[1]。分娩鎮痛可以減輕產婦分娩疼痛，有助于產婦在第一產程中充分休息，還可減少不必要的耗氧量，防止母嬰發生代謝性酸中毒，避免子宮胎盤血流減少[2]，改善胎兒氧合功能，提高母嬰安全性，從而降低剖宮產率。

2.國內外無痛分娩的應用現狀

相關研究顯示，歐美等國家時鎮痛率大于75%[3]，我國的產時鎮痛使用最多的醫院是北京婦產醫院，其使用率約為30%，全國則不足1%，但剖宮產率卻高達50%，并逐年攀升，與歐美等國家的差距十分明顯，主要有以下原因：（1）產婦及家屬對鎮痛的了解程度較低。（2）我國許多醫院麻醉科人員短缺，無暇顧及產時鎮痛的工作。（3）在我國經濟欠發達地區，費用是突出的問題。

3.產時鎮痛方式的選擇

目前臨床上應用的產時鎮痛方法有非藥物性和藥物性兩大類。其中非藥物性鎮痛方法主要有分娩監護鎮痛儀、經皮神經電刺激鎮痛療法、導樂陪產、拉瑪澤分娩減痛法以及自由體位法。藥物鎮痛方法有吸入麻醉、靜脈麻醉、椎管內神經阻滯和局部鎮痛等。

3.1 非藥物性產時鎮痛優點及措施

非藥物性分娩鎮痛法有三大方面優點：（1）操作方便，風險小；（2）對母體、胎兒和新生兒生長發育無任何不良影響；（3）能夠緩解產婦的分娩疼痛。

非藥物產時鎮痛措施主要包括以下五種：（1）分娩監護鎮痛儀：通過選擇人體特定部位，微電流按摩刺激促進大腦中樞不斷大量釋放內源性鎮痛物質，提高痛閾，其可根據產婦的個性差異，宮縮強弱變化等，適時靶控調整鎮痛處方輸出，從而達到顯著減痛的效果，在臨床中頗受歡迎。（2）經皮神經電刺激鎮痛療法：通過調動機體內源性鎮痛系統，提高痛閾，并通過神經遞質參與緩解分娩疼痛、縮短產程、促進宮頸成熟、改善分娩結局及新生兒Apgar評分，從而發揮母嬰保護作用。（3）導樂陪產：在產婦分娩的全過程中，由一位精通婦產科知識的女性陪伴在產婦身邊，在產前以及產后給孕婦精神和心理上的支持及鼓勵。（4）拉瑪澤分娩減痛法：是一種有條件反射刺激的制約行為，通過呼吸技巧、神經肌肉控制運動來減輕產痛。（5）自由體位：在產程中，產婦采取自覺舒適的體位能夠緩解分娩疼痛，并減少體力消耗及宮縮疼痛。

3.2 藥物鎮痛的方法

藥物鎮痛方法有吸入麻醉、靜脈麻醉、椎管內神經阻滯和局部鎮痛[4]。椎管內神經阻滯包括連續硬膜外鎮痛、脊麻－硬膜外阻滯聯合鎮痛、可行走的硬膜外鎮痛、病人自控硬膜外鎮痛、微導管的連續腰麻鎮痛等。其中硬膜外麻醉效果最好，鎮痛最迅速，目前已廣泛運用于臨床，國內外基本上都是采用PCEA，鎮痛有效率達95%以上。

3.3 硬膜外麻醉的優缺點

硬膜外麻醉的優點：（1）鎮痛效果明顯迅速；（2）產婦在鎮痛中參與分娩全過程，可進食水；（3）有效降低剖宮產率。其缺點為：（1）需要由專業的麻醉科醫生操作，技術要求高；（2）存在一定的技術風險和鎮痛失敗率；（3）宮口開全后，在分娩時會出現指導用力不到位；（4）產婦的自理能力會受到一定限制。

3.4 藥物鎮痛的時機選擇

臨床研究表明進入活躍期即宮口開3厘米時是實施藥物鎮痛的最佳時機，過早使用會導致產程延長、剖宮產率增高、縮宮素使用率增加等。

4.分娩監護鎮痛儀的臨床運用進展

分娩監護鎮痛儀的使用，可有效縮短第一產程活躍期，降低產婦出血率，提高順產率和新生兒Apar指數，安全性高，值得在臨床上進行推廣應用。分娩監護鎮痛儀的使用可以將有效降低剖宮產率，產程縮短四分之一，鎮痛藥的應用減少三分之一，縮宮素應用和產鉗助產減少一般左右，同時還能明顯降低產后出血、新生兒窒息、產褥感染等母嬰并發癥發生概率。目前已經成為降低剖宮產率，提高產婦、胎兒及新生兒安全性的首選方法。

5.無痛分娩的臨床運用意義

近年來，隨著醫療技術的不斷發展，越來越多的產婦為了減輕疼痛而選擇剖宮產。無痛分娩能夠有效減輕產婦分娩痛苦，提高分娩質量，確保孕嬰安全，獲得更安全和滿意的分娩結局，提高助產士的自我價值及社會效應，對降低剖宮產率具有重要的意義。

6.小結

無痛分娩是產時鎮痛最有效的方法，產時鎮痛利遠大于弊。通過對文章的論述，分娩鎮痛儀是一種非藥物、無創傷性的鎮痛方法，鎮痛效果明顯，降低了剖宮產率，且對母兒無不良影響，值得我們在臨床上推薦。