急性冠脈綜合征的急救與護理進展

古碧容

（廣西壯族自治區人民醫院 廣西 南寧 530021）

由于我國老年化的加劇，導致急性冠脈綜合征患者每年都在逐步增多，老年患者隨著年齡的增長，身體各功能開始減退，血脂水平長期處于異常狀態，血小板大量聚集，使得冠狀動脈出現粥樣硬化斑塊，斑塊破裂后導致血栓的形成，從而引發急性冠脈綜合征[3-4]。急性冠狀動脈綜合征若不及時治療會導致心力衰竭、心律失常、甚至猝死。臨床上推薦使用介入手術聯合護理措施對急性冠脈綜合征患者進行救治，以達到降低患者病死率、減少患者并發癥發生率的目的。基于此，本研究主要從急性冠脈綜合征的急救與護理方面來展開綜述。

1.急救護理進展

急性冠脈綜合征患者的急救應以降低不良事件發生率和死亡率為主，目前臨床上通過對患者進行急救治療，基本能夠有效的改善患者心肌缺血的癥狀，并降低梗塞的發生幾率[5]。胸痛中心的成立，能快速有效的使急性冠脈綜合征患者得到及時的救治，挽救心肌。在急救護理中，首先對于護理人員來說，應加大對于急性冠脈綜合征相關知識、護理知識的培訓，并制定急救護理流程，包括急診-分診-初診-搶救等。到達現場后應對患者生命體征進行監測，并了解患者疾病史，給予患者吸氧治療，對于心電圖顯著變化的患者立即給予0.3mg硝酸甘油進行治療，同時服用阿司匹林或氯吡格雷為入院溶栓治療奠定基礎[6]。急救后患者病情逐漸平穩，則應將患者盡快轉移，注意搬運患者時使用擔架，運輸過程中對患者進行心電監護，并為患者開通綠色通道，建立靜脈通道，保持其血流的通暢，并進行吸氧、鎮靜和止痛的治療，例如嗎啡等，降低患者心臟的負荷，為患者的治療贏得時機，同時采集患者血液標本進行檢查，使醫師掌握患者具體病情。急救時需要對患者進行抗休克、抗心律失常等治療，常用的藥物例如多巴胺、胺碘酮、阿托品等，并對患者實施經皮冠狀動脈介入治療前進行常規備皮措施，術中密切觀察患者生命體征，若出現異常需要及時進行搶救，術后密切觀察患者生命體征，并進行常規治療[7]。

對于患者來說，在患者突然發病時，家屬應立即撥打急救電話，并注意禁止挪動患者，避免加重病情，而且在飲食上盡量避免食用刺激、油炸、油膩的食品，增加患者低鈉、清淡、易消化食品的食用，日常飲食要遵從少吃多餐的食用原則，同時要禁止患者的不良生活習慣，如吸煙飲酒等行為[8]。近年來，急救護理模式在不斷完善，急性冠脈綜合征患者的急救護理流程也在不斷的趨向系統化、規范化、科學化，加大了對于患者臨床資料、病情發展、治療技術、護理措施等的重視，并且Greenslade J H[9]等研究中報道，目前大部分醫院開始實施了分層管理的模式，并且均達到了事半功倍的效果。

2.護理措施干預

急性冠脈綜合征患者的病程普遍較長，疾病的復發率也比較高，諸多因素的共同作用下會導致患者在治療中容易出現焦慮、抑郁等情緒，嚴重者甚至出現心理問題，所以在護理過程中要隨時注意患者的心理狀況，在患者出現不良情緒時，要積極與患者進行溝通與交流，對患者的心理加以引導和疏通，確保患者配合醫護人員的治療；同時通過親切的言語、溫和的態度與患者溝通交流，通過轉移注意力、聽音樂、聊天等方式分散患者注意力，極大的減輕了患者的心理壓力，建立良好的心理環境，提高了患者治療的信心。張偉[10]等研究中對患者進行為期30d的心理護理干預后，患者負性情緒極大減少，治療依從性極大提高，體現出了心理護理干預的重要性。代暢[11]等研究中曾指出，急性冠脈綜合征患者反復發作的主要原因就是因為患者及家屬缺乏對于疾病知識的了解，對于疾病的預防和治療等重視程度不夠，導致了不良的生活、飲食習慣，從而加大了疾病復發的幾率，埋下了安全隱患。在急性冠脈綜合征患者入院時對患者及家屬進行健康知識宣教，加大對于急性冠脈綜合征疾病知識、手術方式、注意事項等知識的普及，耐心解答患者的疑問，很大程度上能夠提高患者對疾病的認知程度，以及對于堅持治療的重視程度，從而加大了患者堅持治療的信心。

急性冠脈綜合征患者一般采取藥物或介入術進行治療，若患者接受藥物治療，則應向患者介紹急性冠脈綜合征常用藥物的藥物原理、用法用量、不良反應以及如何應對不良反應等；若患者接受手術治療，術前需要告知患者禁飲禁食12h，術中嚴格執行無菌操作，并密切關注患者生命體征，術后則需要關注引流管中液體的顏色、性質等，并注意觀察患者傷口滲出液的顏色，出現異常需要及時處理，術后指導患者進行抗感染等藥物的治療[12]。對于急性冠脈綜合征患者來說，加大對于日常生活的護理也極為重要，指導患者制定良好的生活習慣，不熬夜，多鍛煉，可以通過散步、體操、打太極等運動，來增強自身免疫力；督促患者進行合理的休息，控制體力和腦力活動，減少心臟的作用；告知患者建立健康的飲食習慣，過于肥胖者要指導其進行減肥，保持合適的體重。在徐華[13]研究中曾指出，延續性的護理能夠促進患者出院后生理與心理的恢復。提倡對現有的護理模式加以延續直至家庭，告知患者術后定期到醫院進行復查，并建立微信群或QQ群，將患者或家屬加入至群內，回答患者的網絡咨詢問題，為患者提供健康知識指導；同時囑咐患者及其家屬每日填寫健康調查表并保存，患者出院后定期進行電話隨訪，掌握患者目前生理狀態以及心理情緒，在結束電話回訪后，根據患者實情為患者制定個性護理方案，并向患者傳達，極大的滿足了患者的護理需求，充分體現了以人為本的護理理念。

3.結語

目前由于我國急性冠脈綜合征的患者在不斷的增多，導致對護理的需求量越來越大，急性冠脈綜合征病情較為嚴重，搶救時間較為短暫，若不進行有效的急救措施進行處理，很可能導致患者的死亡。常規的急救護理措施由于缺乏一定的目標性，很容易造成急救工作的不規范，對患者的預后造成一定不良影響，對于急性冠脈綜合征患者的急救需要做到預見性、有序性、分工性，護理人員不能僅僅聽從醫囑進行處理，更應該密切觀察患者的病情，根據患者的病情制定醫療方案，并且應迅速進行分工合作，及時的對患者進行吸氧、心肺復蘇、除顫、鎮靜止痛、靜脈通道等治療，聯系手術室和麻醉科進行手術準備[14]。更重要的是，在急救工作中，需要護理人員對急救措施有一定的了解，并掌握各項操作技能，強化急救護理小組人員的護理意識，避免發生慌亂和差錯，最大程度的保證患者的搶救時間和生命安全。Cartledge S[15]等研究中曾提出，有效的急救以及護理措施能夠保證搶救和治療的順利進行。并且在王海風[16]研究中顯示，對急性冠脈綜合征患者進行健康知識宣教后，極大的提高了患者對于疾病的了解程度，減輕了患者的擔憂，同時加以心理指導，降低了患者對于介入治療的恐懼心理，術后對患者進行飲食、生活等方面的干預，促進了患者的快速恢復，為患者回歸社會奠定了基礎。

綜上所述，急救以及護理干預對于急性冠脈綜合征患者來說意義重大，提高了患者的生存質量，改善了患者的預后，具有較高的臨床應用價值。